В клинику обратилась пациентка 1959 г.р. с жалобами на заложенность носа. В анамнезе лимфома шеи (медицинская документация на момент обследования не предоставлена).
Проведено исследование: МРТ пазух носа с внутривенным контрастным усилением.
- Оцениваем полость носа:
В полости носа с обеих сторон, с распространением в носоглотку ( по передней и задней стенкам), и на скат более выражено справа определяется объемное образование, с нечеткими, неровными контурами, неоднородной структуры, с тканевыми МР характеристиками, размером ~ 5.1х8.6х5.0 см (фронтальный/сагиттальный/вертикальный). При проведении внутривенного контрастного усиления с интенсивным диффузным неоднородным накоплением парамагнетика.
Т2 аксиальная, а также Т1 корональня и Т1 сагиттальная проекции после в/венного контрастного усиления: стрелками показано объемное образование, распространяющееся на скат и носоглотку.
2. Оценка лобных пазух:
Лобные пазухи: развиты правильно, свободны и хорошо пневматизированы, имеют ровные, четкие контуры.
Т2 аксиальная и Т2 корональная проекции: стрелками указаны неизмененные лобные пазухи.
3. Оцениваем ячейки решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.
Ячейки решетчатого лабиринта: пневматизированы, стенки ячеек без признаков деструктивных изменений. Определяется нерезко выраженное снижение пневматизации передних и средних клеток решетчатых лабиринтов за счет инфильтративных изменений слизистой. Клиновидная пазуха: развита правильно, пневматизация ее умеренно нарушена за счет инфильтративных изменений слизистой.
Т2 аксиальная проекция: стрелками указаны участки снижения пневматизации.
4. Оцениваем верхнечелюстные пазухи.
Верхнечелюстные пазухи: развиты правильно.
- Выявлено неравномерное нерезко выраженное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, без экссудативного компонента.
- В области нижне-латеральной стенки правой верхнечелюстной пазухи определяются жидкостные включения с четкими контурами, однородной структуры, размерами до 2,2 см в диаметре.
- В правой верхнечелюстной пазухе определяется образование неоднородной структуры, с тканевыми характеристиками МР сигнала, с четкими контурами, размерами 1,0х1,0 см.
Т2 аксиальная и Т2 корональная проекции: длинными стрелками показаны кисты правой верхнечелюстной пазухи, короткая стрелка указывает на дополнительное образование (susp.: полип).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина объемного образования полости носа и носоглотки, с учетом анамнеза может быть характерно для лимфомы. Утолщение слизистой оболочки клеток решетчатых лабиринтов, верхнечелюстных и клиновидной пазух без экссудативного компонента. Susp. полип в правой верхнечелюстной пазухи. Кисты правой верхнечелюстной пазухи.
Таким образом, преимущество метода МРТ заключается в том, что он позволяет дифференцировать различные тканевые процессы: мы можем различать утолщение слизистой воспалительного генеза от опухолевого процесса, кистозные образования (в том числе с высокобелковым/геморрагическим содержимым) от тканевых образований и грибкового поражения.
