Инсомнией (диссомнией) или бессонницей называют нарушения процесса засыпания, процесса сна, неудовлетворенность его качеством или продолжительностью, раннего полного пробуждения, восстановлением работоспособности за время сна (дневной сонливостью, нарушением привычной деятельности из-за недосыпа).
При этом данные нарушения возникают при достаточном времени для сна, создании полноценных для него условий. Кроме того, инсомния может быть симптомом отдельных заболеваний или неврологических нарушений.
Патологией считаются жалобы на нарушения сна как минимум три раза в неделю продолжительностью от месяца и более.
Симптомы
Проявления бессонницы обширны и многочисленны, они разделены на три группы.
Трудности засыпания и начала сна:
- проблемы с засыпанием, патологические ритуалы укладывания, боязнь постели и страх ненаступления сна,
- желание спать, зевота, утомление возникает, но при укладывании исчезает, как только человек ложится в постель,
- возникают тяжелые мысли, воспоминания, возникает двигательное беспокойство и поиск удобной позы,
- возникновение дремоты мгновенно прерывается мышечным спазмом, любыми звуками,
- засыпание затягивается на один-два часа и более,
- процесс засыпания амнезируется больным и возникают ощущения провала в сон после длительного периода укладывания.
Проблемы самого процесса сна:
- возникают частые ночные побуждения,
- после пробуждений долго не идет сон,
- сон ощущается как очень тревожный и поверхностный,
- прерывают сон малейшие шумы и звуки, устрашающие сны, кошмары, позывы в туалет или боли.
Проблемы периода пробуждения:
- возникает чрезмерно раннее пробуждение с невозможностью уснуть,
- разбитость и снижение работоспособности,
- сонливость утром или весь день, непреодолимое желание уснуть днем где угодно,
- рассеянность внимания,
- неудовлетворенность сном.
Острые расстройства сна длятся до оной недели, не опасны и связаны обычно со стрессовыми ситуациями.
Подострые расстройства длятся от недели до полугода, связаны с длительным стрессом или истощением нервной системы, влиянием внешних факторов.
Хронические расстройства сна длятся годами, сильно влияют на работоспособность и психику человека.
Причины
Чаще всего от бессонницы страдают люди пожилого возраста, женщины и люди, занятые на стрессовых работах, спящие менее 5 часов в сутки. Причинами нарушений сна могут быть:
- потеря или отсутствие работы, средств к существованию,
- супружеские, межличностные конфликты, ссоры, стрессы,
- неврозы, психические заболевания,
- депрессии,
- прием психоактивных, наркотических средств, алкоголь, курение,
- постоянные стрессы,
- соматические заболевания (сердца, почек, легких, печени и т.д),
- эндокринные расстройства,
- синдром остановки дыхания (апноэ) во сне,
- двигательные нарушения во время сна (человек сам себя будит),
- боли,
- неблагоприятные условия сна (жарко, душно, тесно, светло, неудобная постель),
- сменный график работы,
- смена часовых поясов.
- прием лекарственных препаратов с возбуждающим эффектом,
- употребление возбуждающих продуктов, кофеина,
- прием жирного и обильное питание на ночь,
- ожидание плохих снов, боязнь постели,
- влияние компьютера и телевизора.
Диагностика
Что делать при развитии бессонницы? Самый правильный вариант – проконсультироваться с неврологом или сомнологом. Необходима полная клиническая диагностика:
- сбор анамнеза с указанием начала возникновения расстройств и предположительной причины, частоты нарушений сна и их длительности. Стоит также взять с собой близких людей, способных рассказать о процессе сна пациента. Важно выяснить, не принимает ли пациент медикаментов, не было и стрессов, каковы били попытки излечить бессонницу ранее.
- внимательный осмотр и неврологическое обследование, помогающее выявить соматические и неврологические отклонения.
- полисомнографическое обследование с изучением на протяжении ночи электроэнцефалограммы, электроокулограммы и электромиограммы, активности мозга, движений глазных яблок и тонуса мышц. Также регистрируют ЭКГ и частоту пульса, и некоторые другие показатели.
- при подозрении на органические патологии нервной системы – КТ или МРТ мозга.
Лечение
Основу лечения инсомнии составляют немедикаментозные методы терапии, примененеие препаратов рекомендуется в крайних случаях, под контролем врача, так как препараты имеют много побочных эффектов.
Основа лечения:
- устранение всех негативно влияющих на сон факторов (стрессы, курение, ссоры, скандалы, нарушение ритма работы),
- ведение дневника сна и засыпания, пробуждений,
- применение стимуло-контролирующей терапии, создание правильных ассоциаций со сном. Так, зачастую постель у многих больных перестает ассоциироваться исключительно со сном, тогда врач рекомендует ложиться в постель только при сильной сонливости. Если не происходит засыпания за 20 минут, нужно покинуть спальню и отправиться в постель снова только при выраженном желании спать. Категорически исключить просмотр в постели телевизора, планшета, чтение.
- использование методики парадоксальных намерений. Страдающий бессонницей намеренно остается в состоянии бодрствования, противостоя своему страху бессонницы. Это уменьшает беспокойство по поводу бессонницы и невозможности заснуть, почувствовать последствия недосыпа.
- применение когнитивной терапии с повышением качества сна и позитивного к нему отношения пациента.
- применение методов релаксации, введение пациента в состояние глубокого расслабления мышц, последовательным напряжением и расслаблением отдельных мышечных групп. Это снимает стресс и внутренние зажимы, мешающие сну.
- методика образной терапии с концентрацией на приятных или нейтральной окраски образах, использование техники концентрации мыслей.
Отказ от приема кофе и крепкого чая на ночь, отказ от возбуждающей пищи, создание расслабляющей атмосферы, способствующей сну,
- прогулки на ночь, тщательное проветривание, сон в прохладной и тихой комнате,
- снижение приема жидкости на ночь,
- отказ от тяжелой физической нагрузки на ночь,
- отказ от сильных эмоций, скандалов и ссор перед сном.
Медикаментозная терапия:
- назначение снотворных строго по показаниям, при выраженных симптомах бессонницы и страдании дневной активности. Стартово назначают минимальными дозами и курсами от двух до четырех недель.
- препараты Л-триптофана в низких дозировках,
- препараты мелатонина, за исключением беременных и молодых женщин,
- применение корня валерианы,
- прием препаратов антигистаминных с выраженным седативным эффектом.
- прием бензодиазепинов по рецепту врача.
- назначение антидепрессантов с седативными эффектами,
- прием препаратов от бессонницы.
Осложнения и последствия
К основным осложнениям относят:
- снижение работоспособности,
- нарушение концентрации,
- дневную сонливость, что может приводить к несчастным случаям.
- колебания артериального давления,
- усиление стресса, обострение хронических заболеваний,
- депрессия, суицидальные мысли.
Профилактика
Чтобы избежать бессонницы, необходимо:
- строго соблюдать режим дня, питания и отдыха.
- ложиться не позднее 23.00, вставать в одно и то же время,
- не ложиться спать в стрессе, сердитыми, злыми,
- исключить дневной сон после 16.00,
- создать ритуалы засыпания,
- использовать кровать исключительно для сна, проветривать перед сном,
- отказаться на ночь от возбуждающих напитков и продуктов,
- дозировать физические нагрузки.
Дополнительно
По происхождению инсомнии бывают первичными, как отдельное заболевание, и вторичные – как симптом психических, неврологических и соматических расстройств.
По степени тяжести выделяют:
- слабую инсомнию, жалобы возникают не каждую ночь и слабо влияют на профессиональные и социальные навыки,
- умеренная с жалобами каждую ночь и среднетяжелым нарушением профессиональных навыков,
- выраженная с постоянными эпизодами бессонницы и выраженным нарушением профессиональных функций.
