Очень часто на приеме я слышу от пациентов фразу: «у меня инсулинорезистентность (ИР), поэтому я не могу похудеть». Весь интернет переполнен роликами как врачей, так и нутрициологов об инсулинорезистентности (ИР), почти «из каждого утюга» доносится подобная информация.
Инсулин - главная причина набора веса и стал чуть ли не главным врагом! (Да и вообще все гормоны в нашем организме - будь то кортизол или гормоны щитовидной железы).
Совсем недавно пациентка мне попыталась рассказать о том как ИР приводит к набору веса: «у меня много инсулина, но он не работает в клетках, глюкоза не поступает в клетку и поэтому я не могу похудеть».
P.S.: Я ни в коем случае не виню и не смеюсь над пациентами, они не должны знать такие вещи (мне, если честно немного странно писать о чисто медицинских темах в блоге, я например, не разбираюсь в финансовом устройстве государства Российского), но кое-какие моменты осветить необходимо. Недостоверную информацию про ИР она услышала от врача, вот это недопустимо. Все это побуждает пациентов искать неведомую причину невозможности снизить вес, тратить уйму времени и денег на ненужные анализы, препараты и БАДы, вместо того, чтобы разобраться раз и навсегда со своим образом жизни (часто, абсолютно бесплатно).
Давайте попробуем разобраться где правда, а где ложь и так ли опасна инсулинорезистентность, действительно ли она мешает снизить вес?
- Начнем с того, что такое инсулин?
![Источник [1].](https://avatars.dzeninfra.ru/get-zen_doc/271828/pub_653fed220fc4fa08f1d9566a_653fed4554a82d6a80930e0e/scale_1200)
Инсулин — это гормон, вырабатываемый клетками поджелудочной железы. Инсулин часто обозначают как «ключ», который открывает дверь в клетку для глюкозы.
Инсулин помогает глюкозе («сахар») из крови проникать в клетки мышц, жировой ткани и печени, где она используется в качестве «топлива» для клетки.
Глюкоза поступает из пищи, которую мы едим. Печень может вырабатывать глюкозу самостоятельно, например, когда мы голодаем или во сне, при физической нагрузке.
Когда мы едим, уровень глюкозы крови повышается —> поджелудочная железа выбрасывает в кровь инсулин («ключ») —> он открывает «дверь» в клетку для глюкозы и уровень глюкозы «сахара» в крови снижается. Этот механизм очень важен, так как глюкоза в крови в бОльших количествах, чем необходимо сама по себе токсична.
Что такое инсулинорезистентность?
Инсулинорезистентность – это когда клетки мышц, жира и печени «плохо» реагируют на инсулин и не могут легко усваивать глюкозу из крови, такое состояние развивается при избыточном отложении жировой ткани вокруг внутренних органов (это называют абдоминальным ожирением, при окружности талии выше 80 см у женщин и 94 у мужчин). В результате поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы помочь глюкозе проникнуть в клетки. Пока ваша поджелудочная железа может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы преодолеть слабый ответ ваших клеток на инсулин, уровень глюкозы в крови будет оставаться в здоровом диапазоне.
То есть при ИР (на фоне избытка жировой ткани) инсулина действительно много, но это никак не влияет на уровень глюкозы, она все также проходит в клетку и снижается в крови.
Почему инсулинорезистентность необходимо лечить? Правильнее сказать не инсулинорезистентность, а ее причину - избыточную массу тела. Все дело в том, что крайняя степень нечувствительности клеток к инсулину приводит к развитию в начале предиабета, а затем сахарного диабета 2 типа. [2]
Что может привести к инсулинорезистентности?
Факторы риска:
Немодифицируемые (те, факторы, которые мы не можем изменить)
- Генетические факторы (наличие диабета у близких родственников - родители, братья или сестры)
- Возраст 45 лет и старше
Модифицируемые (факторы, поддающиеся изменению)
- Избыточная масса тела или ожирение
- Низкая физическая активность
- Высокое артериальное давление и нарушение обмена холестерина (повышенный уровень)
- Гестационный диабет (диабет во время беременности)
- Наличие инфаркта или инсульта ранее
Наряду с этими факторами риска, существуют другие факторы, которые могут способствовать ИР:
- некоторые лекарства, такие как глюкокортикоиды (гормоны надпочечников), некоторые антипсихотические препараты, лекарства от ВИЧ ;
Как диагностируют инсулинорезистентность?
Я часто говорю, что самый простой критерий - измерение окружности талии.
- При превышении нормы 80 см в талии у женщин и 94 см у мужчин, уже повышаются риски развития ИР.
- Дополнительные риски: повышенный уровень холестерина, артериального давления.
Что касается лабораторной диагностики, то золотым стандартом измерения инсулинорезистентности является тест со сложным названием - эугликемический гиперинсулинемический клэмп-тест (что называется, язык можно сломать😁). Однако, проведение данного исследования затруднительно и используется только в научных целях.
- Популярный индекс оценки резистентности к инсулину - HOMA-IR, основан на уровнях глюкозы и инсулина натощак (многие исследователи спорят о достоверности данного теста).
- Тесты с провокацией глюкозой (глюкозотолерантный тест), измеряют реакцию глюкозы в крови после 75 г выпитой глюкозы (этот тест часто проводят беременным).
- Измерение глюкозы натощак (утренний сахар) и гликированного гемоглобина также широко используются.
Таким образом, мы поняли, что само по себе ожирение, особенно при отложении избытка жировой ткани в области живота (внутренних органов) увеличивает риски развития ИР, предиабета и диабета.
Как лечить инсулинорезистентность?
Важно запомнить главное - лечение или предотвращение инсулинорезистентности = предотвращение диабета!
Что стоит в основе лечения?
Ничего нового, всё те же рекомендации по интенсивному вмешательству в образ жизни.
Изменение образа жизни является ключевым и наиболее эффективным вмешательством для профилактики диабета у взрослых.
- В исследованиях показано, что снижение массы тела всего на 7% (с последующим удержанием) уменьшает риски возникновения сахарного диабета 2 типа на 58%.
- Физическая активность (более 90 минут в день) снижает риск развития диабета на 28 %.
- Медикаментозные средства.
Что будет если не лечить?
- Развитие диабета;
- Ишемической болезни сердца (и в дальнейшем инфаркта);
- Неалкогольная жировая болезнь печени (увеличивается частота трансплантаций печени);
- Риски снижения репродуктивной функции (связано с особенностями СПКЯ). [3]
Какой мы можем сделать вывод?
Инсулинорезистентность не является причиной набора веса, она является следствием.
В пример можно привести сахарный диабет 1 типа, когда чаще всего у ребенка развивается почти полная нехватка инсулина и он резко худеет, потому что как было сказано выше глюкоза - основное топливо не попадает в клетку, а повышается в крови. Поэтому пациенты с сахарным диабетом 1 типа зачастую имеют низкую массу тела (но, случаются и исключения).
Инсулинорезистентность чаще всего развивается при наличии избыточной массы тела или ожирения, особенно в области живота.
Самое эффективное лечение - это сбалансированное питание и физическая активность, чувствительность клеток к инсулину восстанавливается, инсулинорезистентность «уходит», а шансы для развития диабета уменьшаются.
Будьте здоровы!
Врач-диетолог, Силина Наталья.
Список литературы:
