Скрининг коронарного кальция (также известный как скрининг кальциевых отложений в коронарных артериях) – это процедура, используемая для оценки уровня кальциевых отложений в артериях сердца.
Это компьютерная томография (КТ) с минимальной лучевой нагрузкой и без контраста.
Дело в том, что отложения кальция – один из этапов воспалительного процесса, возникающего в атеросклеротической бляшке. Сначала в участке стенки артерии откладывается холестерин, образуется бляшка, а затем в бляшке откладывается кальций.
Площадь и плотность отложения кальция в области сердца выражается в баллах по Агатстону. Кальций не пропускает рентгеновские лучи и на снимке выглядит как показано на картинке ниже.
Исследования показали, что эти баллы лучше всего коррелируют с риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Чем больше кальция в артериях сердца, тем больше вероятность инфаркта. Чем больше баллов при скрининге мы набираем, тем агрессивнее должна быть терапия и модификация образа жизни.
Но риски ССО мы можем посчитать и так, без облучения и дополнительных финансовых трат.
Риски мы рассчитываем по калькуляторам (там учитываются возраст, пол, показатели липидограммы, давление, статус курения и иногда сопутствующие заболевания, наследственность, принимаемые лекарства и прочее). Списки калькуляторов я приводил вот в этом посте. Как пользоваться калькулятором SCORE2 я разбирал в этом видео, однако лучше посчитать риски вместе с врачом.
Если по калькуляторам мы набрали проценты, соответствующие высокому и очень высокому риску – то нужна терапия для профилактики ССО. Речь идет прежде всего о статинах. Кого волнуют побочные эффекты сюда или сюда.
Статины мы пьем в первую очередь не потому, что высокий холестерин, а потому, что высокие риски инсультов и инфарктов – ССО. Пьем для того чтобы снизить эти риски.
- Наличие сосудистой катастрофы (инсульта, инфаркта), стент, шунтирование, ИБС, стенокардия – автоматически очень высокий риск. Калькулятор тут не нужен. Нужна агрессивная терапия.
- Наличие бляшки в сонных и/или бедренных артериях по данным УЗИ сосудов – риск сразу выше умеренного. Считается, что бляшка до 50% – высокий риск, а более 50% – очень высокий.
- Диабет 2 типа у людей старше 50 лет – высокий или очень высокий риск. Статины. Подробно про статины и диабет.
Однако, если по калькуляторам риски умеренные, бляшек в сосудах нет, диабета нет, холестерин повышен незначительно? Принесет ли такому пациенту прием статинов выраженную пользу?
Для решения этого вопроса используется скрининг коронарного кальция.
Поэтому в случае умеренного риска (не высокого и не очень высокого, а только умеренного) нулевые баллы по Агатстону могут отсрочить назначение статинов года на 3. До следующей процедуры.
Итак, давайте еще раз. КТ скрининг коронарного кальция можно сделать людям с умеренным сердечно-сосудистым риском по калькулятору(ам), без бляшек в сонных и/или бедренных артериях, для того чтобы принять решение об инициации терапии статинами в дополнение к модификации образа жизни. Пить или на 3 года погодить. Вот в чем вопрос. Ноль баллов по Агатстону – можно и погодить. И ограничиться только модификацией образа жизни. Выше нуля – начинать принимать препараты.
Для обсуждения других вариантов применения скрининга коронарного кальция – приглашаю в комментарии.
#доктор_утин #кардиология #кальций
* Данная статья не является руководством по диагностике и лечению
