КТ диагностика вторичной холестеатомы среднего уха

Холестеатома  – образование, состоящее из клеток слущенного эпителия, кератина и кристаллов холестерина, которое может развиваться в наружном, среднем ухе и верхушке пирамиды височной кости.

Известны различные классификации холестеатом. Чаще всего выделяют следующие:

1) первичную (врожденную, истинную) – лишь 2% от общего числа случаев.

2) вторичную (приобретенную, ложную);

3) третичную (ятрогенную) холестеатому.

Вторичная холестеатома формируется в результате врастания эпидермиса наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевую перфорацию барабанной перепонки. Таким образом, эпидермис образует оболочку холестеатомы. Эпидермальный слой постоянно слущивается и нарастает, а под воздействием гноя и продуктов распада этот процесс усиливается. Холестеатомные массы увеличиваются в размере и начинают давить на окружающие ткани, разрушая их - большинство хронических гнойных средних отитов сопровождаются холестеатомой.

При вторичных (приобретенных) холестеатомах течение патологического процесса обычно медленное, продолжительность его нередко исчисляется многими годами.

Клиническая картина вторичной холестеатомы характеризуется:

• снижением слуха, как правило, по кондуктивному типу, что связано с перфорацией барабанной перепонки и разрушением цепи слуховых косточек;
• периодическими или постоянными выделениями их уха с неприятным запахом, при бактериальной колонизации и распаде холестеатомы;
• поражением прилегающих к барабанной полости структур височной кости: парез лицевого нерва, лабиринтные проявления.

Сегодня методом первичной диагностики патологии среднего уха признана компьютерная томография (КТ). КТ позволяет не только оценить распространенность костно-деструктивных изменений в височной кости, но и обнаружить в ней мягкотканое образование.

Признаками приобретенной холестеатомы среднего уха при КТ-исследовании считаются:

• наличие в эпитимпануме, антруме мягкотканого субстрата;
• наличие на КТ в аттикоантральной области мягкотканого образования, сопровождающегося изменением формы аттика за счет разрушения его латеральной стенки, деструкцией и смещением цепи слуховых косточек, расширением адитуса;
• деструкция слуховых косточек, кариозные изменения полостей среднего уха, фистула лабиринта, ограниченный пахименингит, парез лицевого нерва, распространение на верхушку пирамиды;

КТ-симптоматика холестеатомы отличается агрессивностью, которая проявляется значительными деструктивными изменениями в височной кости, включая образование кортикальных дефектов.

Пациент 2001 года рождения, хронический гнойный средний отит в анамнезе. Жалобы на кровь из правого уха.

Рис.1 Желтыми стрелками указаны полости среднего уха с 2-х сторон

Рис 2. Желтыми стрелками указано патологическое содержимое в области натянутой части барабанной перепонки

Рис 3. Желтыми стрелками указаны эрозии шейки и рукоятки молоточка, в процесс вовлечено стремечко. Сравните с здоровым левым средним ухом

Рис 4. Белыми стрелками указана стенки луковиц яремных вен. Справа – истончена, сравните с левой стенкой

Рис 5. Желтой стрелкой указано заблокированное овальное окно

Заключение: КТ-картина хронического правостороннего среднего отита, осложненного вторичной холестеатомой натянутой части барабанной перепонки.

У компьютерной томографии, как и у любого другого метода диагностики, существуют относительные ограничения:

• патологические ткани среднего уха дают соединительно-тканную плотность и по получаемому изображению трудно дифференцировать холестеатому, хронический средний отит и другие патологические процессы, сопровождающиеся развитием грануляционной ткани в полостях среднего уха;
• сложно выявить небольшую холестеатому, не сопровождающуюся костно-деструктивными изменениями в височной кости.

В следующей части поговорим о том, как МРТ внутреннего уха поможет в неоднозначных результатах КТ и поставит точку в сомнениях.

Следующая часть: https://dzen.ru/media/id/64e5f56bf911501fd97c8123/mrt-v-diagnostike-holesteatomy-651535bfbe9b9021e1b63f5d

Источники:

1. Ильин Сергей Никитович, Аникин И.А., Ноздреватых Ольга Владимировна, Цуциева Светлана Хасановна, and Бокучава Т.А.. «Диагностические возможности компьютерной и магнитно-резонансной томографии у пациентов с вторичной холестеатомой внутреннего уха " Российская оториноларингология, no. 3 (88), 2017, pp. 46-53.
2. Степанова Е.А., Вишнякова М.В., Абраменко А.С., and Самбулов В.И.. "Слияния изображений компьютерной томографии и диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии для визуализации впервые выявленных, резидуальных и рецидивных холестеатом среднего уха" Альманах клинической медицины, vol. 44, no. 7, 2016, pp. 835-840.
3. Степанова Елена Александровна, Самбулов Вячеслав Иванович, and Вишнякова Мария Валентиновна. "Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография в диагностике холестеатом среднего уха" Омский научный вестник, no. 2 (134), 2014, pp. 63-66.
4. «Лучевая диагностика. Голова и шея», Кох Б.Л., Гамильтон Б.Э., Хаджинс П.А., Харнсбергер Х.