Напомню, что МСКТ височных костей дает возможность оценить костные структуры среднего уха и всей пирамиды височной кости как первичный метод диагностики заболеваний среднего уха, однако не позволяет дифференцировать грануляционную и рубцовую ткани в зоне патологических изменений, которые возможны при рецидивирующих и послеоперационных случаях заболевания.
Подробнее в статье: https://dzen.ru/media/id/64e5f56bf911501fd97c8123/kt-diagnostika-vtorichnoi-holesteatomy-srednego-uha-6515332bce51c60f9387a4db
Принято считать, что магнитный резонанс в медицине используется преимущественно для оценки мягких тканей, содержащих в себе большое количество протонов водорода, то есть воды. И это действительно так. Мышцы, подкожно-жировая клетчатка, органы брюшной полости и малого таза, головной и спинной мозг имеют отличную тканевую контрастность под воздействием магнитного импульса, в отличие от КТ, где сигнал от мягких тканей представляет собой воксели серой шкалы, различающихся лишь по степени поглощения рентгеновского излучения, границы которой весьма широки для разных типов тканей.
Тогда почему мы ведем речь об исключительной полезности использования МРТ в диагностике холестеатомы среднего уха?
Давайте по порядку.
Наш главный «козырь» - диффузионно-взвешенные изображения /diffusion weight imaging, DWI/. Эта методика позволяет визуализировать движение молекул водорода во времени и пространстве. Ионы в простой, однородной жидкости (например – ликвор в желудочках мозга ) под воздействием магнитного поля быстро покидают зону сканирования (среза); те же, что лежат в вязкой, неоднородной, содержащей множество перегородок и малое количество межклеточной жидкости (клеточных мембран – при злокачественном росте ) среде, вынуждены оставаться в зоне сканирования ввиду ограниченного пространства для перемещения.
Для подтверждения истинного ограничения диффузии врач-рентгенолог использует «Измеряемый коэффициент диффузии, или карты ИКД». Он показывает, действительно ли молекулы воды в подозрительном участке испытывают значительное сопротивление при движении в межклеточном пространстве. Если да – то на картах ИКД рентгенолог видит снижение интенсивности сигнала.
Итак, истинное ограничение диффузии (движения молекул воды затруднено, среда в которой они находятся неоднородная, вязкая, препятствует быстрому движению молекул) – высокий сигнал на диффузионно-взвешенных изображениях, низкий сигнал на картах измеряемого коэффициента диффузии.
DWI широко используется практически во всех наименованиях МРТ-исследований, позволяя диагностировать острые инсульты, новообразования, вязкие среды (кровь в разных фазах трансформации, гнойный экссудат), но и как любая методика, не лишена недостатков. Среди них – низкое пространственное и контрастное разрешение ( изображение исследуемой области деформируется, «вытягивается», дифференцировка анатомических структур нарушается»), артефакты на «границе тканевых сред» (высокий сигнал в зоне интереса, например на границе пирамиды височной кости и ткани мозга).
Новейшие, высокопольные МР-томографы в диагностических центрах «ГК Эксперт» позволяют избавиться от вышеперечисленных минусов и дают возможность высокого пространственного и контрастного разрешения DWI в зоне визуализации пирамиды височной кости, с нейтрализацией артефакта «границы сред» - «non-EPI DWI»
МР-обследование пирамиды височной кости включает Т2-взвешенные серии в коронарной и аксиальной плоскостях и non-epi-DWI/.На Т2-взвешенных изображениях холестеатома гиперинтенсивна. На изображениях DWI холестеатомы имеют «истинное ограничение диффузии - высокий сигнал в диффузионно-взвешенных изображениях, низкий - на картах ИКД).
Дифференциально-диагностический ряд состоит из одной нозологии – внутричерепная эпидермоидная киста. Ее можно отличить по так называемому «ложному ограничению диффузии», когда и на диффузионно-взвешенных изображениях, и на картах ИКД зона изменений имеет изо или повышенный сигнал.
По данным исследования Williams MT, Ayache D, Alberti C, Heran F, Lafitte F, Elmalech-Berges M, Piekarski JD. Detection of postoperative residual cholesteatoma with delayed contrast-enhanced MR imaging: initial findings. Eur Radiol. 2003;13:169–174. использование методики non-epi-DWI позволяет надежно обнаруживать холестеатомы размером до 2,5 мм.
Согласно результатам работы Role of Magnetic Resonance Imaging in Cholesteatoma: The Indian Experience Sanjay Vaid,corresponding author Yogesh Kamble, Neelam Vaid, Sumit Bhatti, Sudarshan Rawat, Avinash Nanivadekar, and Sandeep Karmarkar, чувствительность и специфичность визуализации при использовании методики non-epi-SWI для выявления приобретенной холестеатомы составили 92% и 100% соответственно. По мнению авторов, в обязательном порядке помимо МРТ проводят МСКТ с контрастным усилением височной кости для точной локализации и протяженности холестеатомы, оценки целостности цепи слуховых косточек, выявления эрозий барабанной перепонки.
Таким образом, МРТ с использованием методики non-epi-DWI отлично зарекомендовала себя в диагностике как первичной, так и вторичной холестеатом. А в совокупности с МСКТ височных костей врач-оториноларинголог получает исчерпывающую информацию о состоянии пациента и плане дальнейшего лечения.
Источники литературы:
- Williams MT, Ayache D, Alberti C, Heran F, Lafitte F, Elmalech-Berges M, Piekarski JD. Detection of postoperative residual cholesteatoma with delayed contrast-enhanced MR imaging: initial findings. Eur Radiol. 2003;13:169–174.
- Role of Magnetic Resonance Imaging in Cholesteatoma: The Indian Experience Sanjay Vaid,corresponding author Yogesh Kamble, Neelam Vaid, Sumit Bhatti, Sudarshan Rawat, Avinash Nanivadekar, and Sandeep Karmarkar
- Non-EPI versus Multishot EPI DWI in Cholesteatoma Detection: Correlation with Operative Findings
- J.C. Benson,corresponding authora M.L. Carlson,b and J.I. Lanea
- Neuroradiology of Cholesteatomas
- K. Baráth, A.M. Huber, P. Stämpfli, Z. Varga and S. Kollias
- American Journal of Neuroradiology February 2011, 32 (2) 221-229; DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A2052