Хронический ателектаз верхнечелюстной пазухи, известный также как синдром молчащего синуса, сопровождается гипоплазией верхнечелюстной пазухи, прогрессирующим энофтальмом, асимметрией лица.
Впервые клинические симптомы данной патологии описаны W. Montgomery в 1964 г., а сам термин «Silent sinus syndrome» («синдром молчащего синуса») был предложен спустя 30 лет C. Soparkar и соавт.
Заболевание считается достаточно редким. Согласно данным Н. Babar-Craig и соавт. за период с 1961 по 2010 г. в литературе представлено всего 105 наблюдений ателектаза верхнечелюстной пазухи. Возраст описанных пациентов колебался от 26 до 74 лет.
Этиология и патогенез данного состояния пока остаются предметом дискуссий, однако большинство авторов считают, что в случае первичного ателектаза уменьшение объема верхнечелюстной пазухи возникает за счет ее длительной гиповентиляции в результате анатомических нарушений структур остиомеатального комплекса, в частности крючковидного отростка.
Клинический случай:
Пациент Р., 55 лет. Обратился в клинику с жалобами на головную боль.
При проведении МРТ головного мозга было выявлено:
Диагностическими критериями хронического ателектаза верхнечелюстной пазухи являются:
- уменьшение размера пазухи по сравнению с противоположной стороной,
- понижение уровня дна орбиты,
- латерализация внутренней стенки пазухи и решетчатой воронки, латеральное подворачивание средней носовой раковины.
При этом на разных этапах и стадиях заболевания пазуха может содержать патологический секрет или быть временно свободной от отделяемого и заполненной воздухом. Поэтому снижение пневматизации вовлеченной в процесс пазухи не является обязательным условием для постановки диагноза.
Остается пока неясным, когда начинает формироваться ателектаз у взрослых — в зрелом возрасте или ранее, в детстве, на этапе роста и формирования лицевого черепа.
Консервативное лечение при данной патологии неэффективно, инвазивные медицинские процедуры, такие как пункция верхнечелюстной пазухи, опасны вследствие низкого стояния орбитальной стенки и маленького просвета пазухи. В связи с этим, оториноларингологам необходимо соблюдать настороженность в отношении описанной патологии, особенно при выявлении гипоплазии или асимметрии околоносовых пазух.
Как видно из представленного случая, хронический ателектаз верхнечелюстной пазухи может быть диагностирован на МРТ. Также для диагностики данной патологии и выбора способа оперативного лечения широко используется МСКТ придаточных пазух носа.
Список литературы:
