Миоэпителиома — это доброкачественная опухоль слюнной железы, состоящая почти полностью из миоэпителиальных клеток и стромы, которую они продуцируют.
Наш клинический случай
Мужчина 65 лет, с его слов опухоль появилась у него еще в 1983 году и постепенно увеличивалась в размерах. Но он был очень занят и лечиться было некогда. По цитологии – плеоморфная аденома. Т.е. взяли клетки опухоли на исследование и предположили диагноз. В результате была выполнена субтотальная резекция околоушной железы с сохранением ветвей лицевого нерва. Послеоперационный период прошел без осложнений, швы сняты, пациент выписан под наблюдение хирурга по месту жительства.
На вырезке: Слюнная железа размером 8,5х7,0х4,0 см.
Морфологически (т.е. под микроскопом) опухоль не очень была похожа на плеоморфную аденому, и я склонялась к другому варианту – к миоэпителиоме. Что и подтвердилось по ИГХ: S100+, vimentin+, GFAP+, CK5/6+
Связанная терминология
НЕ рекомендуется употреблять термины: миоэпителиальноклеточная опухоль, миоэпителиальная аденома.
Локализация
Самая частая локализация – слюнные железы, на втором месте – нёбо, реже – поднижнечелюстные слюнные железы.
Клинические проявления
Безболезненное очень медленно растущее образование.
Эпидемиология
Миоэпителиома составляет около 1,5% от всех опухолей слюнных желез: около 2,2% от всех опухолей больших и 5,7% малых слюнных желез. Возраст пациентов варьирует от 9 до 85 лет (средний возраст 44 года). У женщин и мужчин возникает с одинаковой частотой.
Этиология
Неизвестна
Макро
Хорошо отграниченная солидная опухоль, на разрезе блестит, от желтого до коричневого цвета.
Микро
Миоэпителиомы хорошо отграниченные или инкапсулированные опухоли. Клетки миоэпителиомы могут быть веретиновидными, эпителиоидными, плазмацитоидными, светлыми или комбинацией вышеупомянутых видов. Опухолевые клетки формируют гнездные скопления, тяжи, трабекулы или образуют ретикулярный паттерн. Строма может быть миксоидной, коллагенозной или васкулярной. Редкая находка – межклеточный муцин. Также же можно обнаружить онкоцитарные изменения. Капсула более характерна для малых слюнных желез.
Дифдиагноз
Четкие границы и отсутствие инвазивного роста позволяют дифференцировать эту опухоль от миоэпителиальной карциномы. Базалоидный бифазный паттерн, периферическое полисадообразное расположение клеток, и отсутствие или минимальное наличие миксоидной стромы базальноклеточной аденомы отличают ее от миоэпителиомы. Мономорфная картина и полное отсутствие или очень редкие протоковые структуры миэпителиомы отличает ее от плеоморфной аденомы. Различить эпителиому слюнных желез и эпителиому мягких тканей довольно трудно.
Обязательные и желаемые диагностические критерии
Обязательные: отсутствие инвазии и практически исключительная миоэпителиальная дифференцировка.
Желаемые: инкапсулированная опухоль
Прогноз
Миоэпителиома – доброкачественная опухоль с низким риском рецидива. Лечение хирургическое. Злокачественная трансформация в миоэпителиальную карциному очень редка, но возможна. Пациент жив-здоров.
*источник WHO 2023 (Head and Neck tumours, 5th edition)
Полный разбор можно почитать здесь. Другие разборы: адренокортикальная аденома, светлоклеточный рак почки
Спасибо, что дочитали, надеюсь вам понравилось. Пожалуйста, поддержите проект Pathologeek.ru, это можно сделать здесь.
Мой телеграм-канал.