Глубокая стимуляция мозга (deep brain stimulation, или DBS) включает в себя имплантацию электродов в определенные, глубинные области головного мозга. Эти электроды передают электрические импульсы, уменьшающие патологическую импульсацию.
Электрические импульсы, их количество и параметры определяются и генерируются нейростимулятором - устройством, похожим на кардиостимулятор, расположенным под кожей в верхней части груди, под ключицей. С электродами в головном мозге этот стимулятор соединяется с помощью защищенного провода, проходящего под кожей.
Глубокая стимуляция мозга обычно используется для лечения многих заболеваний, таких как:
- Болезнь Паркинсона
- Эссенциальный тремор
- Дистония
- Эпилепсия
- Обсессивно-компульсивное расстройство
Глубокая стимуляция мозга также изучается в качестве потенциального лечения:
- Синдром Туретта
- Болезнь и Гентингтона
- Хроническая боль
- Кластерная головная боль
Почему это сделано
Глубокая стимуляция мозга является признанным методом лечения для людей с расстройствами движения, такими как эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона и дистония, а также психическими состояниями, такими как обсессивно-компульсивное расстройство.
Самое главное условие для определения возможности проведения операции - наличие симптомов, которые не контролируются с помощью лекарственных препаратов.
Риски
Глубокая стимуляция мозга сопряжена с гораздо меньшими рисками, по сравнению с остальными нейрохирургическими операциями. Однако, как и любая операция, стимуляция также имеет риск осложнений и побочных эффектов.
Риски хирургии
Глубокая стимуляция мозга включает в себя создание небольших отверстий в черепе для имплантации электродов в мозговую ткань, а также проведение операции по имплантации устройства, которое содержит батареи под кожей в груди. Осложнения операции могут включать в себя:
- Смещение электродов
- Внутримозговое кровотечение
- Инсульт
- Инфицирование и нагноение
- Эпиприпадок
Возможные побочные эффекты после операции
Побочные эффекты, связанные непосредственно со стимуляцией мозга, могут включать:
- Эпиприпадок
- Хроническая инфекция
- Головная боль
- Спутанность сознания
- Трудности с концентрацией
- Инсульт
- Боль и отек в месте имплантации
Через несколько недель после проведения операции устройство будет включено, и начнется процесс настройки подходящих параметров стимуляции. Некоторые параметры могут вызывать побочные эффекты (онемение, двоение в глазах, мурашки в теле), но это временные явления и они регрессируют при дальнейшем подборе терапии.
Известны случаи ухудшения навыков плавания после проведения операции глубокой стимуляции мозга. Поэтому перед посещением бассейна рекомендуется консультация лечащего врача и применение всех мер предосторожности на воде.
Возможные побочные эффекты стимуляции
- Ощущения онемения или покалывания
- Мышечное напряжение лица или руки
- Проблемы с речью
- Проблемы с устойчивостью
- Головокружение
- Двоение в глазах
- Смена настроения (гнев и депрессия)
Как приготовиться
Во-первых, взвесьте плюсы и минусы
Глубокая стимуляция мозга является серьезной и потенциально рискованной процедурой. Даже если вы имеете право на глубокую стимуляцию мозга, вы и ваши врачи должны тщательно взвесить риски и потенциальные преимущества процедуры.
Далее, подготовьтесь к операции
Перед операцией вам, скорее всего, понадобятся медицинские тесты, чтобы убедиться, что глубокая стимуляция мозга является безопасным и подходящим вариантом для вас. Вам также может понадобиться исследование визуализации мозга, такое как МРТ, перед операцией. Эти исследования помогают отобразить области вашего мозга, в которых будут имплантированы электроды.
Чего вы можете ожидать во время операции
В целом, вот как работает операция по глубокой стимуляции мозга:
- Операция на головном мозге. Для части операции на головном мозге ваша команда по уходу подходит вам со специальной рамой головы, чтобы держать голову неподвижной во время процедуры (стереотаксическая рама головы). Затем члены команды используют нейровизуализацию (МРТ или КТ головного мозга) для отображения вашего мозга и определения области в вашем мозге, где они будут размещать электроды.В большинстве случаев электроды будут размещены, пока вы бодрствуете и бодрствуете. Это для того, чтобы убедиться, что эффекты стимуляции могут быть полностью проверены. Если вы проснулись для операции, вам будет предоставлена местная анестезия, чтобы онеметь кожу головы перед процедурой, но вам не понадобится анестезия в самом мозге, потому что у мозга нет болевых рецепторов. В некоторых случаях операция может быть сделана под общим наркозом, чтобы вы были без сознания. Ваш хирург внедряет тонкий провод с несколькими контактами (электродов) на кончиках в определенную область головного мозга. Или один провод имплантируется в каждую сторону мозга (в общей сложности два провода). Провод проходит под вашей кожей к генератору импульсов (нейростимулатору), имплантированным рядом с ключицей. Во время операции как невролог, так и хирург тщательно следят за состоянием мозга, чтобы обеспечить правильное размещение электрода.
- Операция на грудной стенке. Во время второй части операции хирург имплантирует часть устройства, которая содержит батареи (генератор импульсов), под кожу в груди, рядом с ключицей.Во время этой процедуры используется общая анестезия. Провода от электродов мозга помещаются под кожу и направляются к генератору импульсов с батарейным питанием.Генератор запрограммирован на отправку непрерывных электрических импульсов в ваш мозг. Вы управляете генератором и можете включать или выключать его с помощью специального пульта дистанционного управления.
После процедуры
Через несколько недель после операции нейростимулятор (генератор импульсов) в груди пациента активируется лечащим врачом. Это сделать достаточно легко с помощью врачебного программатора, находящегося вне тела. Оптимальные параметры стимуляции могут подбираться от четырех до шести месяцев.
Стимуляция может быть постоянной, 24 часа в сутки, или периодической, с выключением генератора ночью, в зависимости от индивидуального состояния. Пациент может включать и выключать стимуляцию с помощью специального пульта дистанционного управления. Во многих случаях пульт настраивается врачом таким образом, чтобы пациент мог самостоятельно вносить незначительные коррективы в домашних условиях.
Время автономной работы генератора (заряд батареи) обычно зависит от времени использования и мощности подобранных настроек. При Когда необходимо заменить батарею, ваш хирург заменит генератор во время амбулаторной процедуры.
Результаты
Глубокая стимуляция мозга не вылечит ваше заболевание, но может помочь уменьшить ваши симптомы. Если глубокая стимуляция мозга сработает, ваши симптомы значительно улучшатся, но они обычно не проходят полностью. В некоторых случаях лекарства все еще могут потребоваться для определенных условий.
Глубокая стимуляция мозга успешна не для всех. Существует ряд переменных, участвующих в успехе глубокой стимуляции мозга. Важно поговорить со своим врачом перед операцией о том, какое улучшение вы можете ожидать для своего состояния.
источник: https://www.mayoclinic.org
