Давайте поговорим о пневмонии - заболевании, которое всегда тревожит родителей, и ответим на вопросы, связанные с этим заболеванием.
Начнем.
✔️Может ли пневмония быть без кашля?
- Да, особенно в начале заболевания, хотя у большинства детей кашель все-таки есть. Вначале кашель может не проявляться, поскольку в альвеолах (структурной единице легких) мало кашлевых рецепторов. Кашель начинается, когда продукты инфекции раздражают кашлевые рецепторы в дыхательных путях. Чем дольше присутствуют лихорадка и кашель, тем выше вероятность пневмонии. Чем младше ребенок, тем более вероятно, что при пневмонии у него может не быть кашля или он может быть незначительным.
✔️А какие вообще симптомы пневмонии?
- Чаще всего это все-таки кашель и лихорадка, часто еще одышка и учащенное дыхание. У младенцев и малышей может быть только лихорадка без симптомов и лейкоцитоз в анализе крови (повышение лейкоцитов). У детей старшего возраста может быть боль в груди, а у некоторых - только лихорадка и боль в животе (отраженная боль при воспалении нижних долей легкого) или боль в затылке и напряжение мышц шеи (отраженная боль при воспалении верхней доли легкого).
✔️А может быть хорошее самочувствие при пневмонии?
- Да, некоторые дети могут себя отлично чувствовать, прыгать и скакать.
✔️Может ли пневмонию быть не слышно при аускультации?
- Конечно, особенно атипичную и вирусную пневмонию - при них могут просто выслушиваться сухие свистящие хрипы, характерные и для бронхита, и иногда просто для ОРВИ. При бактериальной пневмонии чаще все-таки слышно ослабление дыхания и локальные хрипы, но не всегда, особенно в начале, когда легочная ткань еще недостаточно воспалена, чтобы появились признаки при аускультации.
✔️Пневмония - это всегда бактериальная инфекция?
- Нет, пневмонии бывают бактериальные, атипичные бактериальные и вирусные.
✔️А как отличаются проявления разных типов пневмонии?
▪️Бактериальная («типичная») пневмония, обычно вызывается Streptococcus pneumoniae и реже Staphylococcus aureus и Streptococcus группы A, обычно возникает через несколько дней после появления симптомов инфекции верхних дыхательных путей, с внезапным началом, с появлением лихорадки (ребенку стало лучше, а потом опять хуже), плохого самочувствия, интоксикации, недомогания, вялости. Чаще ее хорошо слышно при аускультации.
▪️Атипичная бактериальная, вызванная Mycoplasma pneumoniae или Chlamydia pneumoniae, обычно начинается внезапно с лихорадки, недомогания и мышечной боли, еще присутствуют часто такие симптомы, как головная боль, светобоязнь, боль в горле, конъюнктивит, сыпь, и постепенное усиление сухого кашля, несмотря на улучшение других симптомов. Чаще всего выслушиваются свистящие хрипы.
▪️Вирусная – начало вирусной пневмонии постепенное и связано с предшествующими симптомами со стороны верхних дыхательных путей (например, насморк, заложенность носа). Ребенок не выглядит сильно больным, интоксикации нет.
✔️Всегда ли нужен рентген для подтверждения пневмонии?
- Нет, не всегда.
Рутинная рентгенография грудной клетки не является необходимой для подтверждения диагноза пневмонии у детей с легкой неосложненной инфекцией нижних дыхательных путей, состояние которых достаточно нормальное для амбулаторного лечения. Показаниями к рентгенографии у детей с клиническими проявлениями пневмонии являются:
▪️Тяжелое заболевание (для подтверждения диагноза и оценки осложнений)
▪️Подтверждение/исключение диагноза, когда клинические данные неубедительны.
▪️Госпитализация (для документирования наличия, размера и характера паренхиматозных инфильтратов и оценки возможных осложнений)
▪️Рецидивирующая пневмония в анамнезе (уже были ранее пневмонии)
▪️Исключение альтернативных объяснений дыхательной недостаточности (например, аспирация инородного тела, сердечная недостаточность), особенно у пациентов с сопутствующими сердечно-легочными или другими хроническими заболеваниями
▪️Оценка наличия осложнений, особенно у детей с затяжной пневмонией, резистентной к противомикробной терапии
▪️Исключение пневмонии у детей младшего возраста (от 3 до 36 месяцев) с лихорадкой >39°C (102,2°F) и лейкоцитозом (≥20 лейкоцитов и детей старшего возраста (<10 лет) с лихорадкой >38 °C (100,4°F), кашлем и лейкоцитозом (≥15 лейкоцитов)
✔️Всегда ли нужна госпитализация при пневмонии?
- Нет, если состояние не тяжелое, нет дыхательной недостаточности и осложнений, пневмония лечится дома - в стационаре можно только подхватить внутрибольничную инфекцию и усугубить состояние.
Показания к госпитализации следующие:
▪️Сатурация 90 и ниже
▪️Обезвоживание или неспособность выпивать ребенка (асоциальные родители), неспособность кормить ребенка
▪️Умеренная или тяжелая дыхательная недостаточность: частота дыхания >70 вдохов в минуту у младенцев в возрасте до 12 месяцев и >50 вдохов в минуту у детей старшего возраста; выраженная одышка, апноэ
▪️Выраженная интоксикация, выраженная вялость
▪️Хронические заболевания, которые могут предрасполагать к более серьезному течению пневмонии (например, сердечно-легочные заболевания, генетические синдромы, нейрокогнитивные расстройства), могут усугубляться пневмонией, даже вирусной пневмонией (например, нарушение обмена веществ) или могут неблагоприятно влиять на ответ на лечение
▪️Осложнения (например, плевральный выпот/эмпиема, некротический процесс, абсцесс)
▪️Подозрение или подтверждение того, что пневмония вызвана патогеном с повышенной вирулентностью, например золотистым стафилококком или стрептококком группы А.
▪️Неэффективность амбулаторного лечения (ухудшение или отсутствие ответа на лечение в течение 48–72 часов)
✔️Как лечится пневмония?
- При бактериальной пневмонии нужен антибиотик. Почти всегда антибиотик нужен в виде суспензии, а не в виде инъекций. Ребенку не нужны уколы и капельницы. При вирусной пневмонии лечение, как при обычной ОРВИ. Препараты от кашля не нужны!
