Несмотря на то, что сейчас практически к каждому заболеванию нашим Министерством придуманы стандарты и клинические рекомендации, предусмотреть всего нельзя. Иногда попадаются ситуации, когда выполнив всего 1 назначение по этому стандарту, ты можешь как убить человека, так и спасти ему жизнь и здесь приходится выбирать из двух зол и привлекать в помощь товарищей. В моей практике чаще всего это ситуация с сочетанием хронического кровотечения и острого тромбоза.
Пациент - женщина чуть за 30, цыганка, трое детей. На первичном приеме жалобы на слабость, головокружение и одышку. Хронические заболевания отрицает, со слов все у нее хорошо, но вот работу по дому делать тяжело и муж ругается.
При осмотре из примечательного лишь лёгкая бледность и желтушность кожи (которую я по началу списала на этническую особенность) и я решила отправить цыганку на диспансеризацию. Мне палка в план, ей хотя бы общие анализы.
Результат: гипохромная анемия тяжёлой степени. При норме гемоглобина 120-140, у нашей пациентки было всего 43. Мы стали срочно ее вызванивать и просить, чтобы пришла не одна - обычно уговаривать на госпитализацию легче, если объяснить ещё и родне и эта родня хоть немного адекватная. На наше счастье, пациентка взяла с собой сестру и при повторном опросе о проблемах со здоровьем именно сестра помогла определиться с диагнозом. Сама же пациентка настаивала на том, что у нее все хорошо, только дайте таблеток, ведь муж дома ругается, что работа не выполнена. Ее сестра же поведала о том, что месячные идут у пациентки почти неделю и с таким обильным кровотечением, что на день не хватает 3-4 ночных огромных прокладки. Таким образом, предварительный диагноз Миома матки, впоследствии он и подтвердился. Мы положили ее в наш стационар, там она была дообследована, получила порцию свежей крови, ожила и пропала где-то на полгода.
В следующий раз мы с ней увиделись уже в эпоху ковида. Был тот редкий день, когда меня сняли с вызовов на прием. Со слов пациентки, она меня ждала, и за это время с ней произошло следующее приключение: около недели назад у нее случилось полномасштабное маточное кровотечение. Скорая помощь отвезла женщину в гинекологию, там пациентку осмотрели, прокапали, остановили кровотечение, назначили гормоны и отправили домой. На фоне приема гормональных препаратов через пару-тройку дней случился тромбоз сосудов правой ноги и ее доставили в областную больницу. Там сосудистый хирург либо не прочитал предыдущую выписку, либо все же решил, что так будет лучше, и назначил пациентке антикоагулянты. Тромб в ноге был растворен и цыганку отправили домой. После суток дома вернулось маточное кровотечение. И вот пациентка у меня и просит помощи. Я не могла сразу ее направить в стационар - наш к тому моменту уже стал ковидарием, а в соседний требовалось хотя бы кратенькое обследование. Условились, что сейчас она колет железо и сдает кровь и будем плясать уже от результата анализов. Попутно ее посмотрел наш сосудистый хирург и поменял схему лечения. Я назначила прием через 2 дня.
На очередном приеме результат не очень: гемоглобин 53. Решаю отправить ее в соседний стационар. Пишу направление, к нему все копии обследований, копию предыдущих выписок и отправляю пациентку в сопровождении сестры. Она вернулась через час - в стационар не взяли. С ее слов, они сказали, что пациентка недообследована. Иду к заведующим, звоним в тот стационар: - Здравствуйте, мы к вам пациентку с анемией тяжёлой степени посылали - Цыганку? - Да, её. Почему вы ее не взяли? - Ну у нее там непонятная этиология анемии, дообследуйте и возьмём - Вы смеётесь? У нее на руках выписки из 2х стационаров недельной давности со всеми осмотрами и причинами, а также свежие анализы. Там миома матки крупных размеров и гемоглобин чуть выше 50, вы вообще читали? - Ну нам нужен сегодняшний осмотр хирурга и гинеколога тогда - Зачем? Мы посылаем ее к вам для переливания, а не для удаления миомы. - Вы не дообследовали, брать не будем. Я закипела, заведующие тоже, всё-таки жизнеугрожающее состояние. Позвали пациентку, убедили попробовать госпитализироваться снова и на этот раз просить письменный отказ от госпитализации, а не на словах. Вечером отзвонилась ее сестра - взяли.
Что с пациенткой сейчас? Да примерно то же самое: миома на месте и периодически кровит. Она лежит попеременно в гинекологии и в нашей терапии, иногда заходит ко мне. Проверяем уровень гемоглобина, корректирую дозы железа. Одно отличие - теперь она не доводит гемоглобин до такого низкого уровня, стараемся держать 80-90. Ну и ее табор (особенно женская часть) стал моими пациентами.
