Чтобы говорить о способах облегчения жизни диабетиков, первоочередно необходимо понимать с какими конкретно трудностями они сталкиваются и чем в принципе опасен сахарный диабет.
Существует как минимум одно особое обстоятельство в компенсации сахарного диабета - это многократные на регулярной основе замеры уровня сахара в крови путём прокола пальцев от 6 до 15 раз в день, а то и больше.
Это в принципе не очень приятно, а что говорить о маленьких детях. Ведь сахарным диабетом заболеть может кто-угодно и в каком угодно возрасте. Даже малыши.
Контроль гликемии крайне важен для диабета. А в случаях способствующих декомпенсации - особенно.
Как мотивировать себя на успехи в компенсации диабета - всегда помнить о желании уберечь себя от опасных диабетических осложнений:
1. Диабетической нефропатии, (вплоть до развития почечной недостаточности).
2. Заболеваний глаз (диабетическая ритинопатия, вплоть до развития полной слепоты).
3. Поражения нервных окончаний (диабетическая полинейропатия, которая приводит к хромоте, нарушению чувствительности кожи).
4. Нарушения кровоснабжения верхних и нижних конечностей, что может привести к гангрене (отмиранию тканей) и ампутации конечности или её части.
5. Снижении защитных функций организма – снижении иммунитета. при котором человек начинает чаще и тяжелее болеть, снижается заживляемость и даже самая маленькая царапина может превратиться в огромную гнойную рану.
6. Если подвести черту под всем вышеизложенным, то не остается ни одного органа и ни одной системы в организме, которые бы не пострадали от этого грозного недуга. Особенно негативно сказываются колебания сахара – от низкого к высокому и наоборот, поэтому основной целью терапии является поддержание одного уровня сахара крови на протяжении дня.
Как правило, осложнения сахарного диабета у детей связаны со слишком высоким или, наоборот, низким уровнем сахара в крови, что в принципе решается качеством контроля уровня гликемии, правильным подсчётом хлебных единиц и корректной схемы инсулинотерапии.
Известно, что особенное влияние на гликемию и качество ее контроля вызывает воздействие различных гормонов, стресс и чувствительность к гипогликемии.
Отсюда мы понимаем, кто и в каких ситуациях попадает в зону особого риска для здоровья.
Повышается необходимость коррекции доз инсулина. А, например, с малышами или вновь заболевшими людьми бывает сложно понять в какую сторону двигаться уровень сахара. Нередки случаи чрезмерного увеличения дозы инсулина при повышенном уровне сахара в крови с обратным эффектом от необходимого, что опасно и пагубно сказывается на здоровье сосудов и в целом способствует развитию диабетических осложнений.
Почти всегда для детей и их родителей диагноз становится эмоциональным шоком. Чтобы снизить тревожность, им необходимо получить как можно больше достоверной информации о болезни, существующих способах самоконтроля и заручиться медицинской поддержкой. Не лишним будет консультация психолога, чтобы помочь принять диагноз.
Сложности похода в детский сад заключаются в поддержании качественного и удалённого при этом контроля уровня глюкозы.
С началом полового созревания чувствительность к инсулину значительно снижается. Такая тенденция приводит к снижению чувствительности периферических тканей к инсулину и появлением физиологической инсулинорезистентности из-за влияния половых гормонов и гормона роста.
Потребность в инсулине может возрастать до двух раз. По сравнению со здоровыми подростками у диабетиков повышена спонтанная секреция гормона роста, а именно он обладает контринсулярным действием, даже его физиологическое увеличение уровня в ночное время приводит к снижению чувствительности к инсулину.
Рост инсулинорезистентности становится особенно заметно в утренние часы, в периоды гиперсекреции гормона роста в ночное время, это явление называется «утренней зарей». Оно приводит к большим трудностям в диабете.
Так как развитие этого феномена требует пересмотра базисной терапии, нередко решается вопрос о целесообразности перехода на помповую инсулинотерапию в связи с потребностью введения дополнительной инъекции короткого или ультракороткого инсулина в ранние утренние часы на регулярной основе.
Вообще любому диабетику в течении жизни необходимо периодически проходить гликемический мониторинг, заключающийся в измерении уровня сахара в крови с записью съеденного и введённого инсулина на протяжении нескольких суток каждые 2 часа, в том числе и ночью. Необходимо это для корректировки инсулинотерапии, так как организм меняется ежегодно и потребность в инсулине меняется с изменением физиологических особенностей.
На первый взгляд все кажется сложным.
Но медицинские технологии со временем развиваются все интенсивнее, давая нам все больше возможностей, например, таких как системы непрерывного мониторинга глюкозы крови.
Системы мониторинга — это датчики, которые устанавливают на плечо, живот или ногу. Они постоянно мониторят уровень глюкозы в крови.
Приборы для мониторинга глюкозы вполне доступны, а иногда их приобретение даже выгоднее, чем закупка тест-полосок к глюкометру. Система каждые 5 минут посылает данные на смартфон ребёнка, родителей и даже лечащего врача, в режиме реального времени, показывая уровень сахара в крови.
Одной из существующих на сегодняшний день является система FreeStyle Libre.
Система мониторинга состоит из замеряющего уровень сахара сенсора и ридера.
Сенсор крепится к телу специальным установочным механизмом, который имеет свою иглу. После установки игла извлекается и под кожей остаётся только гибкий усик. Длина усика сенсора, который вводится под кожу около 5 мм. Процесс установки быстрый и почти безболезненный. Для диабетиков с инсулиновой помпой все знакомо - установка сенсера и его размеры аналогичны установке инфузионного катетера.
На сегодняшний день система мониторинга глюкозы в крови Freestyle Libre пользуется популярностью на российском рынке по некоторым причинам:
1. Она сертифицирована в РФ
2. Точность ее измерений достаточно высока
3. Имеет приемлемую цену
Freestyle Libre относится к системам флэш-мониторинга. Главное отличие флэш-мониторинга от непрерывного мониторинга в режиме реального времени - в способе обработки и передачи информации.
Непрерывный мониторинг передает показания с сенсора на смартфон или помпу в режиме реального времени по BlueTooth или NFC автоматически без каких-либо действий со стороны пациента. Как правило, при системе непрерывного мониторинга существует важная функция - извещение при отклонении от целевых показателей уровня глюкозы в крови, который можно настроить и дистанционно.
У флэш-мониторинга Freestyle Libre 1 и 2 поколения такая функция отсутствует.
Актуальные показания уровня глюкозы в крови становятся доступны пользователю после приложения ридера к сенсору.
Из описания становится ясно, что для детей и
людей со сниженной чувствительностью к гипогликемическим состояниям больше подходит система непрерывного мониторинга.
Существуют способы превращения Freestyle Libre в непрерывный и удаленный мониторинг.
При этом необходимо отдавать себе отчёт о том, что это не официально и кроет за собой целый ряд промежуточных манипуляций.
Настроить удаленный мониторинг и мониторинг в режиме реального времени можно с помощью сторонних устройств (MiaoMiao, BluCon и т.д.) и таких приложений как Glimp Android Wear и Wear OS с поддержкой NFC.
Также при помощи смартфона с NFC с приложением Glimp, можно сканировать показания уровня глюкозы без помощи ридера.
Первоначально приложение позволяло лишь сканировать датчик Freestyle Libre, однако с последующими обновлениями появились и новые возможности. На данный момент Glimp обеспечивает стабильную работу с устройствами считывания данных с сенсора FreeStyle Libre и передачи их на смартфон BluCon и MiaoMiao.
У приложения при имеющихся недостатках, есть целый ряд преимуществ.
3. Процесс компенсации диабета у подростков должен основываться на комплексном подходе поддержания гликемического контроля, психосоциальную адаптацию молодых пациентов. Для достижения максимальной эффективности необходимо предоставлять всем молодым людям с заболеванием и тем, кто за ними ухаживает, качественное, структурированное обучение. Мотивация подростков к осознанию ответственности за свое здоровье, повышение приверженности к постоянному эффективному самоконтролю являются одной из важнейших задач врача и родителей на этом этапе.
Не маловажной является и возможность загрузки отчёт, в которые преобразуются измерения, на компьютер. Отчеты показывают суточные изменения сахара, среднюю глюкозу за 7–14–30–90 дней, случаи гипогликемии, а также время в целевом диапазоне – границах норм сахара в крови. Отчёты для детального изучения и рекомендаций в терапии можно направлять лечащему эндокринологу.
Есть вероятность, что эти траты получится компенсировать или получить сенсоры бесплатно по рецепту по полису ОМС, но сделать это будет непросто.
Не так давно в России разработали программу для людей с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Она встроена в приложение «Здоровье.ру». Программа помогает вести дневник диабета, предоставляет образовательный курс об особенностях питания и образа жизни при заболевании и чат с персональным ассистентом.
Если во время опыта использования приложения у человека ухудшается состояние, то ассистент может помочь ему записаться на приём к врачу по полису ОМС. Для подсчета количества съеденных углеводов, конечно, существуют и другие программы.
