Как бонус эпидуральная анальгезия в родах, 👍👍👍.
Существует несколько видов анестезии (обезболивания) при операции кесарева сечения. Данный буклет объясняет различные варианты. Кроме того, Вы можете обсудить выбор анестезии с Вашим врачом анестезиологом-реаниматологом. Анестезиологи, работающие в акушерстве, являются врачами, специализирующимися в области обезболивания и обеспечения безопасности беременных и новорожденных при хирургических вмешательствах.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: ВАШ ВЫБОР АНЕСТЕЗИИ
Один из пяти новорожденных появляется на свет при помощи операции кесарева сечения, в двух случаях из трех это вмешательство не планируется заранее.
РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА ЯВЛЯЕТСЯ НЕЗАБЫВАЕМЫМ ВПЕЧАТЛЕНИЕМ
Роды путем кесарева сечения могут быть столь же удовлетворяющими и приносящими положительные эмоции, как и роды, протекающие естественным путем. Если произойдет так, что Вам будет необходимо кесарево сечение, ни в коем случае не следует воспринимать этот факт как неудачу в каком бы то ни было смысле. Помните, что самая важная вещь - это безопасность для Вас и Вашего ребенка. Бывают ситуации, когда именно кесарево сечение является наилучшим способом обеспечения этой безопасности.
Иногда Ваша операция кесарева сечения может быть запланирована заранее. Это называется плановое кесарево сечение. Операция может быть рекомендована, если имеется повышенная вероятность развития осложнений при проведении родов естественным путем. Примерами являются ситуации, когда плод занимает неправильное положение в матке на поздних сроках беременности или проблемы со зрением у беременной женщины, в виду которых противопоказан потужной период.
Врач акушер-гинеколог обсудит с Вами причины, по которым требуется кесарево сечение и спросит Ваше согласие на вмешательство.
ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ
Существует два основных вида анестезии: в одном случае пациентка находится в ясном сознании (бодрствует) до рождения ребенка, в другом—в состоянии сна с самого начала операции. Большинство кесаревых сечений выполняются под так называемой регионарной анестезией, когда пациентка находится в бодрствующем состоянии до рождения ребенка и в течение всей операции, при этом нижняя половина ее тела, включая живот, становится нечувствительной к боли. Такая анестезия является более безопасной и для матери, и для новорожденного.
В свою очередь, существует два типа регионарной анестезии:
1. СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Ее можно выполнить как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении. Нервы, отходящие от спинного мозга, окутаны особым футляром из оболочек, в котором содержится жидкость, и все это располагается внутри позвоночника. Препарат для обезболивания (анестетик) вводится в этот самый футляр с жидкостью с помощью очень тонкой иглы. Спинальная анестезия наступает быстро и требует относительно небольшой дозы анестетика, что является безопасным для ребёнка.
2. ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
В этом случае тонкая пластиковая трубочка (катетер) вводится кнаружи от упомянутого футляра с жидкостью, туда, где проходят нервы, проводящие болевые импульсы от матки. Эпидуральная анестезия часто применяется еще и для обезболивания родов, при этом используют раствор местного анестетика слабой концентрации. Если Вам требуется кесарево сечение, такая анестезия может быть усилена введением того же раствора, но в более высокой концентрации. По сравнению со спинальной анестезией, для эпидуральной требуется более высокая доза аналогичного препарата, а его действие развивается медленнее. Эпидуральная анестезия может быть углублена введением дополнительной дозы анестетика, если возникнет такая необходимость.
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Если Вам проведут общую анестезию, Вы будете спать во время операции. В наши дни общая анестезия при кесаревом сечении применяют реже, чем это делалось ранее. Общая анестезия может потребоваться в некоторых экстренных случаях, в ситуациях, когда регионарная анестезия по тем или иным причинам нежелательна, или же пациентка предпочитает находиться в состояния сна во время вмешательства.
Если Вам понадобилась операция кесарево сечение , и при этом нет надобности в общей анестезии, то часто вместо нее используется спинномозговая блокада.
Этот метод является золотым стандартом обезболивания во время операции кесарево сечения во всем мире в виду его безопасности для Вас и Вашего ребенка.
Доводы «за» и «против» каждого из видов анестезии описываются далее. В начале, мы думаем, Вам будет полезно узнать, как производится подготовка к кесареву сечению и что для этого необходимо.
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
В начале Вас осмотрят и возьмут анализы. Кроме того, вам расскажут, чего следует ожидать и к чему готовиться. Если будет необходимость в приёме определенных таблетированных препаратов в день операции Вам обязательно объяснят, как принять лекарство.
ОСМОТР АНЕСТЕЗИОЛОГА
Перед операцией кесарева сечения Вас обязательно осмотрит врач-анестезиолог. Он ознакомится с Вашей медицинской картой и соберет информацию о течении предшествующих анестезий, если таковые были. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование. Кроме того, анестезиолог обсудит с Вами выбор метода анестезии и ответит на возникшие у Вас вопросы.
В ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ
Акушерка еще раз сверит время операции и удостоверится в том, что Вы приняли назначенные лекарства. За день до операции Вам потребуется побрить низ живота. Утром в день операции Вам будет необходимо надеть специальные чулки для предотвращения образования тромбов (сгустков крови) в венах ног, в случае затруднений Вам поможет Акушерка. Кроме того, Вам дадут сорочку, в которой Вы отправитесь в операционную. Для сокращения риска развития инфекции в послеоперационной ране Вам за некоторое время до проведения операции введут антибиотик.
В операционной к Вам прикрепят специальные датчики, чтобы измерять артериальное давление, пульс и насыщение крови кислородом, все это совершенно безболезненно.
Вам установят капельницу для введения жидкости. Затем начнется непосредственно анестезия. За Вашим состоянием в течение всей операции будет следить квалифицированный медицинский персонал.
ЧТО БУДЕТ ПРОИСХОДИТЬ, ЕСЛИ ВАМ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ РЕГИОНАРНУЮ АНЕСТЕЗИЮ?
Вас попросят либо сесть, либо лечь на бок и согнуть спину. Анестезиолог обработает кожу спины специальным дезинфицирующим раствором, при этом Вы можете ощутить холод, пощипывание. Затем врач найдет точку на пояснице по средней линии, слегка ощупав Вашу спину. Перед каждым действием врач будет заблаговременно Вас предупреждать.
При проведении спинальной анестезии очень тонкая игла будет введена Вам в спину, что обычно безболезненно. В некоторых случаях, по мере продвижения иглы, Вы можете почувствовать легкое покалывание в одной из ног или испытать что-то наподобие слабого удара электрическим током. Вам следует спокойно сообщить врачу об этом, но важно, тем не менее, сохранять неподвижность во время выполнения процедуры. Как только игла будет установлена в правильное положение, будет введен препарат для обезболивания (анестетик), после чего иглу удалят. Обычно вся процедура занимает несколько минут, но иногда бывает непросто сразу установить иглу в правильную позицию; в этом случае манипуляция займет несколько больше времени.
В случае эпидуральной анестезии применяется более толстая игла для того, чтобы через нее установить катетер (тонкую трубочку) в эпидуральное пространство. Предварительно кожа в месте выполнения эпидуральной анестезии - будет обезболена. Так же, как и при спинальной анестезии, возможны лишь ощущения покалывания или легкого удара током, отдающие в ногу. Здесь Вам опять-таки важно сохранять неподвижность пока анестезиолог проводит манипуляцию. Как только катетер будет установлен, врач разрешит Вам изменить позу.
Вы будете знать, что спинальная или эпидуральная анестезия начала действовать, поскольку начнете ощущать тяжесть и тепло в ногах. Возможно также чувство легкого покалывания. Онемение постепенно будет распространяться вверх по Вашему телу. Врач-анестезиолог будет проверять насколько широко распространилась зона обезболивания, и готовы ли Вы к операции. Иногда бывает нужно изменить положение тела для обеспечения хорошей анестезии. Вам будут часто измерять артериальное давление. В процессе наступления эффекта анестезии акушерка установит Вам катетер в мочевой пузырь, чтобы опорожнять его по ходу операции. Вы можете почувствовать при этом некоторый дискомфорт, но не боль. Эта трубка в мочевом пузыре может быть оставлена до момента пока Вы самостоятельно не будете себя обслуживать, поэтому Вам не надо будет беспокоиться о мочеиспускании во время операции и некоторое время после неё.
Для проведения операции Вам потребуется лечь на спину, под правый бок поместят небольшой валик, либо изменят наклон операционного стола. Если возникнет чувство тошноты, Вам следует обязательно сказать об этом анестезиологу. Часто причиной тошноты является снижение артериального давления. Врач поможет Вам, проведя соответствующее лечение.
В течение некоторого времени к моменту начала регионарной анестезии Вы почувствуете, что появилось онемение и тяжестьв ногах, и, скорее всего полностью, утратите способность шевелить ногами к концу операции - пугаться не стоит. Это обратимое явление, в течение 6 часов от момента действия регионарной анестезии движения в ногах полностью восстановятся и онемение пройдёт.
Пока ребенок не родился, Вам может потребоваться вдыхание кислорода через специальную лицевую маску или носовой катетер, чтобы обеспечить поступление кислорода в организм ребенка в достаточном количестве.
ОПЕРАЦИЯ
Во время операции обычно устанавливается специальная занавеска, отграничивающая лицо пациента от зоны вмешательства. При этом врач-анестезиолог будет находиться рядом с Вами все время. Вы можете слышать, как проходят приготовления к операции, поскольку врачи акушеры-гинекологи работают в единой команде с акушерками и другим персоналом.
Кожный разрез обычно производится несколько ниже линии бикини(либо по линии старого рубца, если ранее Вам уже выполнялась операция кесарево сечение). Когда Вам будут делать операцию, Вы можете почувствовать надавливание или натяжение, но не будете чувствовать боли. Некоторые женщины сравнивают свои ощущения с тем, что будто «кто-то моет живот изнутри». Анестезиолог будет непрерывно оценивать Ваше состояние во время операции и может провести дополнительное обезболивание при необходимости. В редких случаях может возникнуть необходимость перейти к общей анестезии.
Время от начала операции до извлечения младенца занимает около десяти минут. Сразу же после рождения, акушерка (часто вместе с педиатром) вытирает и осматривает новорожденного. Через некоторое время врач педиатр в операционной сообщит Вам о состоянии Вашего малыша.
После рождения малыша Вам введут в вену через систему препарат под названием Окситоцин, чтобы помочь матке сократиться и родить плаценту (послед).
Операционной бригаде потребуется примерно полчаса, чтобы закончить операцию.
КОГДА ОПЕРАЦИЯ ЗАВЕРШЕНА
Вас перевезут в палату интенсивной терапии для послеоперационного наблюдения до момента стабилизации. В палате препараты, введенные во время анестезии, постепенно прекратят свое действие, и у Вас могут появиться ощущения покалывания в ногах. Через несколько часов Вы снова сможете двигать ногами. Обезболивающие, введенные при выполнении спинальной или эпидуральной анестезии будут действовать еще несколько часов. Дайте знать персоналу, когда Вам потребуется дополнительное обезболивание.
ЧТО БУДЕТ ПРОИСХОДИТЬ, ЕСЛИ ВАМ БУДУТ ПРОВОДИТЬ ОБЩУЮ АНЕСТЕЗИЮ?
По показаниям врач анестезиолог-реаниматолог проведёт подготовку к общей анестезии, возможно введёт внутривенно необходимые препараты для подготовки к наркозу. Ёще до начала общей анестезии Вам установят катетер в мочевой пузырь, установят внутривенный катетер, начнут мониторинг жизненноважных показателей (артериальное давление, пульс и др.). Затем анестезиолог даст Вам подышать кислородом через маску в течение нескольких минут. Как только операционная бригада будет готова к работе, анестезиолог введет Вам в вену лекарство, вызывающее сон. Сон наступит в течение нескольких минут.
Когда Вы уже будете спать, специальную трубку введут Вам через рот в трахею, чтобы предупредить затекание содержимого желудка в легкие и для того, чтобы наркозный аппарат смог поддерживать Ваше дыхание. Анестезиолог будет продолжать вводить лекарства, обеспечивающие продолжение сна и позволяющие оперирующему врачу безопасно извлечь ребенка. Однако, Вы не будете чувствовать происходящего.
Когда по окончании операции Вы проснетесь, Вы можете почувствовать дискомфорт в горле из-за нахождения в нем упомянутой трубки (которую затем удалят) и ощутить некоторую болезненность в зоне операции. Кроме этого, Вы можете испытывать сонливость или тошноту в течение некоторого времени. Вас перевезут в палату интенсивной терапии. Попросите у персонала дополнительного обезболивания, когда почувствуете такую потребность.
НЕКОТОРЫЕ ПРИЧИНЫ, ПО КОТОРЫМ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ ДЛЯ ВАС:
Состояния, при которых нарушена свертываемость крови. Деформации или заболевания в области спины, делающие регионарную анестезию трудновыполнимой или невозможной.
Если операция чрезвычайно экстренная и нет времени провести ни спинальную, ни эпидуральную анестезию.
А также в тех редких случаях, когда спинальная или эпидуральная анестезия не оказали должного эффекта.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Существует ряд способов устранения боли после операции кесарева сечения:
Регионарные методики: при выполнении спинальной или эпидуральной анестезии Вам могут с самого начала ввести длительно действующий обезболивающий препарат.
В некоторых больницах эпидуральный катетер (о котором шла речь выше) оставляют на определенное время для послеоперационного обезболивания.
Внутримышечное введение обезболивающего лекарства.
ПРЕИМУЩЕСТВА РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПО СРАВНЕНИЮ С ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИЕЙ
Спинальная и эпидуральная анестезия безопаснее для Вас и Вашего ребенка.
Вы не будете чувствовать сонливость после операции.
Позволит еще во время операции начать общение с ребенком и грудное кормление(в случае отсутствия противопоказаний).
Позволит лучше осуществлять послеоперационное обезболивание.
Недостатки регионарной анестезии по сравнению с наркозом
Спинальная и эпидуральная анестезия могут вызвать снижение артериального давления, хотя это нетрудно лечить.
В общем, требуется чуть больше времени, чтобы выполнить регионарную анестезию, чем ввести пациента в общую анестезию.
В отдельных случаях после регионарной анестезии некоторое время может отмечаться шаткость походки.
В редких ситуациях регионарная анестезия может не оказать должного эффекта и придется перейти к общей анестезии.
Регионарная анестезия может, кроме того, вызывать:
Чувство покалывания или онемения в ноге (чаще после спинальной анестезии). Это бывает примерно у одной из десяти тысяч пациенток и может длиться несколько недель или месяцев.
Кожный зуд во время операции, но он поддается лечению.
Головная боль (реже, чем у одной из ста пациенток). Она также поддается лечению.
Местная болезненность в области спины в течение нескольких дней. В этом нет ничего необычного.
Ни спинальная ни эпидуральная анестезия не вызывают хроническую боль в спине.
К сожалению, боли в спине часто беспокоят женщин после родов, особенно в тех случаях, когда эти симптомы имели место до или во время беременности. Однако, спинальная или эпидуральная анестезия не усугубляет эти боли.
Рождение ребенка путем кесарева сечения безопасно и может быть источником положительных эмоций. Многие женщины предпочитают находиться в сознании во время этого вмешательства. Другим же требуется общая анестезия по причинам, рассмотренным выше.
Мы надеемся, что этот буклет поможет Вам сделать свой сознательный выбор анестезии при операции кесарева сечения.
