Люди с церебральным параличом часто имеют повышенный риск вывиха бедра из-за высокого мышечного тонуса в ногах. Высокий мышечный тонус, или гипертонус, может создавать избыточную нагрузку на суставы, в том числе на бедра. В результате могут развиться проблемы с бедром, которые могут привести к боли, асимметричному росту и трудностям с равновесием. К счастью, существуют способы раннего выявления проблем с тазобедренным суставом и их лечения до развития дальнейших осложнений.
Чтобы помочь вам понять связь между вывихом бедра и церебральным параличом, в этой статье будет обсуждаться:
- Анатомия бедер
- Что вызывает проблемы с тазобедренным суставом у людей с церебральным параличом?
- Признаки вывиха бедра
- Почему вывих бедра чаще встречается у детей с церебральным параличом
- Как лечить вывих бедра у людей с церебральным параличом
- Анатомия бедер
Прежде чем мы обсудим, почему у людей с церебральным параличом чаще возникает вывих бедра, давайте рассмотрим анатомию бедер.
Бедра представляют собой шаровидный сустав, который позволяет ноге двигаться во многих разных направлениях (плоскостях). Он может двигаться:
- вперед и назад (как при ходьбе)
- из стороны в сторону (например, при ходьбе боком или скрещивании ног)
- вращение внутрь и наружу (движение вверх или вниз)
Чем больше плоскостей движения, тем меньше стабильность. Для сравнения, коленный сустав может двигаться только в одной плоскости (сгибание и разгибание), что делает его гораздо более стабильным суставом. В результате смещение или даже вывих тазобедренного сустава намного легче, чем менее подвижный (и, следовательно, более стабильный) сустав, такой как коленный.
Общие проблемы с тазобедренным суставом, с которыми может столкнуться человек с церебральным параличом, включают:
- Дисплазия описывает, когда мяч и гнездо не идеально подходят
- Подвывих описывает, когда мяч смещен и не закреплен, но все еще находится в гнезде
- Вывих описывает, когда мяч полностью выходит из гнезда
Теперь, когда вы понимаете, почему бедра более подвержены смещению, в следующем разделе будет обсуждаться, что вызывает проблемы с тазобедренным суставом у людей с церебральным параличом.
Что вызывает проблемы с тазобедренным суставом у людей с церебральным параличом?
Проблемы с тазобедренным суставом у людей с церебральным параличом чаще всего объясняются спастичностью в ногах. Спастичность относится к непроизвольным и длительным мышечным сокращениям, вызванным неврологическим повреждением. При неправильном лечении спастичность может прогрессировать, что может привести к дальнейшему сжатию мышц, ограничению диапазона движений и увеличению нагрузки на суставы, такие как бедра.
Риск прогрессирования смещения бедра до вывиха бедра у детей с церебральным параличом составляет около 15-20%. Кроме того, предполагается, что существует линейная зависимость между вывихом бедра и уровнем системы классификации общих двигательных функций ребенка (GMFCS). Другими словами, чем тяжелее детский церебральный паралич у вашего ребенка, тем больше вероятность того, что у него возникнет вывих бедра.
Для предотвращения прогрессирования осложнений со стороны тазобедренного сустава важно раннее выявление и соответствующее лечение основной спастичности. В следующем разделе будут рассмотрены общие признаки вывиха бедра, а также риски, связанные с нелеченными проблемами с бедром.
Признаки вывиха бедра
Вывих бедра может начать развиваться у детей с церебральным параличом уже в возрасте 2 лет, но наиболее часто встречается в возрасте 3-5 лет. Поскольку риск вывиха бедра в раннем детстве очень высок, решающее значение имеет выявление признаков проблем с бедром как можно раньше и надлежащее лечение.
Люди с вывихом бедра могут испытывать:
- Трудности при сидении, стоянии или выполнении перемещений
- Боль в бедре
- Ограниченный диапазон движений
- Асимметричный рост ног
- Нарушенная осанка
- Неправильный ходьба или неспособность ходить
Детям с более тяжелым церебральным параличом рекомендуется делать рентгенограмму каждые 6 месяцев, чтобы оценить, правильно ли выровнены бедра, и зафиксировать изменения с течением времени. В следующем разделе будет обсуждаться, как возраст влияет на риск вывиха бедра.
Почему вывих бедра чаще встречается у детей с церебральным параличом, чем у взрослых
Как правило, чем вы моложе, тем больше хряща покрывает тазобедренную впадину. Хрящ — это скользкое вещество, которое позволяет костям скользить друг по другу.
Однако в тех случаях, когда мяч и гнездо не подходят идеально, наличие большого количества хряща может увеличить риск смещения бедра. В результате вывих бедра чаще встречается у детей с церебральным параличом, чем у взрослых.
С возрастом количество хряща, покрывающего тазобедренную впадину, уменьшается из-за износа. Следовательно, риск вывиха бедра также снижается.
Теперь, когда вы понимаете причины, признаки и риски вывиха бедра у людей с церебральным параличом, давайте обсудим лечение.
Лечение вывиха бедра при детском церебральном параличе
Целью профилактического лечения вывиха бедра у людей с церебральным параличом является поддержание гибкости и выравнивания бедер при минимизации боли.
Дисплазия тазобедренного сустава может годами не беспокоить вашего ребенка, поэтому так много людей откладывают лечение до тех пор, пока оно не начнет становиться болезненным и ограничивать их способность выполнять повседневные задачи. Главное - не ждать, пока симптомы станут проблематичными, и стремиться к раннему лечению, чтобы свести к минимуму риск вывиха бедра.
Ниже мы обсудим различные вмешательства, которые могут помочь людям справиться со смещением бедра.
Физиотерапия
Чтобы свести к минимуму риск вывиха бедра у людей с церебральным параличом, вмешательства должны быть направлены на лечение основной спастичности. Одним из наиболее эффективных способов сделать это является участие в интенсивной физиотерапии.
Физиотерапия будет направлена на удлинение напряженных мышц, укрепление недостаточно задействованных мышц и поддержание правильной формы с помощью упражнений и мануальных техник.
Удлинение мышц, таких как подколенные сухожилия, сгибатели бедра и четырехглавая мышца, может помочь уменьшить нагрузку на тазобедренные суставы. Кроме того, исправление неправильных моделей движений поможет гарантировать, что головка бедренной кости (мяч) остается центрированной и надежно закрепленной в тазобедренном суставе.
Последовательно выполняя целевые упражнения, изученные в физиотерапии, люди могут способствовать адаптивным изменениям в мозге (нейропластичности), что может уменьшить влияние спастичности в ногах.
Ортопедия
Ортопедические приспособления, такие как брекеты и шины, помогают мягко растянуть спазмированные мышцы и обеспечивают структурную поддержку, необходимую для правильного выравнивания костей. Они также будут ограничивать нежелательные движения, вызванные спастичностью.
Ботокс
Ботокс — это блокатор нервов, который вводится в спазмированные мышцы для временного снятия высокого мышечного тонуса. Однако его последствия, как правило, проходят в течение 3-6 месяцев.
Чтобы способствовать долгосрочному уменьшению спастичности, люди должны воспользоваться снижением мышечного тонуса, обеспечиваемого ботоксом, и проводить интенсивную физиотерапию. Под воздействием ботокса можно добиться значительных улучшений, и эти улучшения могут сохраняться даже после того, как действие лекарства закончится.
Хирургия
Хирургические вмешательства будут варьироваться в зависимости от степени смещения бедра человека.
Например, удлинение мягких тканей может быть рекомендовано для предотвращения вывиха бедра и улучшения подвывиха. Эта процедура включает в себя ручное удлинение напряженных мышц и сухожилий, чтобы уменьшить напряжение в костях и суставах.
Напротив, людям с более тяжелыми формами дисплазии тазобедренного сустава может потребоваться остеотомия бедра или таза. Эта процедура включает в себя разрезание, репозицию и повторное прикрепление костей с помощью стержней и винтов для обеспечения более надежного выравнивания тазобедренного сустава.
Детский церебральный паралич и вывих бедра: ключевые моменты
Поскольку дети с церебральным параличом быстро растут и часто испытывают спастичность в ногах, у них повышенный риск возникновения вывиха бедра. При неправильном лечении вывих бедра может вызвать боль, асимметричный рост и повлиять на способность человека ходить. Поэтому раннее вмешательство необходимо для предотвращения прогрессирования проблем с бедром.
Мы надеемся, что эта статья помогла вам понять, почему вывих бедра возникает у людей с церебральным параличом, и рекомендации по минимизации его влияния на рост и развитие вашего ребенка.
