- В предыдущей статье я рассказывала о полинейропатии. Это состояние, когда немеют обе ноги или обе руки, или все четыре конечности. Но бывает и по другому. Немеет , например, только большой , средний и указательный пальцы, или один из них. Особенно сильно немеют пальцы после работы руками: почистили овощи, помесили тесто, помыли окно. Знакомо?
Сегодня речь пойдет о таком заболевании, как нейропатия срединного нерва в области запястья, или карпальный синдром.
Карпальный канал — это узкое место в середине запястья, где кисть соединяется с предплечьем. Это место , где проходят сухожилия мышц на кисть, сосуды и срединный нерв. Вот именно он, когда сдавливается в канале и дает жалобы.
Почему он сдавливается? Самая частая причина — это повышенная нагрузка на кисть. Когда мы много работаем рукой, то мышцы в этой зоне увеличиваются и сухожилия утолщаются. Это нужно для того, чтобы выполнять возросшую нагрузку. Но мы помним, что место(карпальный канал) , где проходит нерв, узкое. Так задумала природа. У кого-то прям совсем совсем узкое, и симптомы начинаются даже после непродолжительной по времени нагрузки, например, через 3 -4 месяца. А у других людей до появления первых симптомов проходит несколько нет.
Для синдрома карпального канала характерно, что заболевание начинается с чувствительных нарушений. Появляются прострелы в кисти, онемение первых трёх пальцев, покалывание, жжение. Анатомия кисти устроена так, что срединный нерв обеспечивает чувствительность большого, указательного, среднего пальцев с ладонной стороны кисти и половинки безымянного пальца , которая прилежит к среднему( на медицинском языке называется лучевая сторона безымянного пальца). Мизинец и другая половинка безымянного пальца управляются локтевым нервом и при синдроме карпального канала неметь не могут. В домашних условиях можно сделать тест Тинеля для диагностики карпального синдрома. Указательным пальцем здоровой руки сделайте несколько коротких, отрывистых ударов по запястью больной руки. При проблемах в карпальном канале появляется боль в месте удара и может быть прострел в кисть и/или усиление онемения.
Итак, появились чувствительные нарушения в первых трех пальцах. Что нужно сделать?
Прежде всего уменьшить нагрузку на кисть. Если Вы работаете за компьютером, и кисть часто находится в положении разгибания, подложите валик или подушечку, чтобы запястье было чуть согнуто немного внутрь и не касалось поверхности стола. Основная идея здесь — убрать разгибание в запястье, т.к. длительное положение кисти в разгибании травмирует срединный нерв.
Или можно приобрести бандаж(ортез) на кисть. Он похож на перчатку без пальцев. Запястье фиксируется в определенном положении, движения ограничиваются каркасом бандажа и это приводит к уменьшению движений и трений сухожилий и нерва в канале, что в свою очередь уменьшает отек и боль в пораженном месте.
Если эти простые советы Вам помогли, это означает, что Вы много работаете руками и данная нагрузка для Вас травматична, а значит ее нужно убрать или , если нет такой возможности, уменьшить.
Если кроме онемения и покалывания Вы замечаете , что у Вас выпадает ложка, чашка из руки. Как будто случайно, но вроде бы Вы и держали крепко, и не понимаете, как такое могло произойти, или , например, раньше Вы поднимали кастрюлю с супом легко , а теперь боитесь не удержать и помогаете другой рукой. Это означает, что поражены двигательные волокна нерва, т.е движение выполняется не оптимально или затруднено. В срединном нерве есть чувствительные волокна, которые отвечают за боль, ощущение прикосновения, тепла и так далее. Они передают импульс в мозг о том, что и как мы чувствуем. Так вот эти волокна более нежные, поражаются быстрее. Если поражение затрагивает только чувствительные волокна , это легкая форма заболевания. Если к чувствительным нарушениям присоединяются двигательные расстройства , это форма заболевания умеренная или выраженная. Так вот, если Вы заметили у себя и чувствительные и двигательные нарушения , то нужно уже идти к врачу. Самостоятельно проблему решить не удастся. Кроме того есть ряд других заболеваний, которые имеют схожие симптомы. Врач на приеме сможет поставить правильный диагноз.
Как же лечится это заболевание? Я выделю три этапа в лечении. Если это легкая форма синдрома карпального канала, то используем медикаментозную и физиотерапию. Это первый этап лечения. Хорошо помогает ударно-волновая терапия, магнитотерапия, витамины, сосудистые препараты, нейростимуляторы и т.д. Если на фоне лечения жалобы сохраняются, то делаем блокаду в карпальный канал. Т.е вводим смесь из анальгетика и глюкокортикостероида в сам канал. Это второй этап.
Навык выполнения блокад не является обязательным навыком при обучении невролога. Это дополнительное обучение. Поэтому не все неврологи владеют этой манипуляцией. И все же если консервативная терапия не помогла, прежде чем соглашаться на операцию, я советую найти специалиста и сделать блокаду. При легких и умеренных формах заболевания этого обычно достаточно для купирования симптомов. Дальнейшее течение заболевания( рецидив или его отсутствие) будет зависеть от Вас: от того как Вы будете нагружать руку(это самое главное), будете ли Выполнять упражнения(это тоже очень важно), будете мыть руки в холодной или тёплой воде, пьете ли Вы воду, следите ли за холестерином и сахаром.
Если после блокады облегчение кратковременное или его вовсе нет, то следующий этап — это хирургическое лечение. Операция проводится обычно под местной анестезией, реже под общим наркозом. Цель — увеличить размер канала, как бы расширить его. Если случай не запущенный, то в результате такого лечения симптомы быстро проходят.
Для подтверждения диагноза, определения степени поражения, показаний к оперативному лечению проводится стимуляционная электронейромиография(ЭНМГ). Перед операцией это делается обязательно.
Также с целью диагностики используется УЗИ срединного нерва, но ЭНМГ в данном случае информативнее.
Я планирую также записать видео с комплексом упражнений для пациентов с карпальным синдромом. Напишите в комментариях, было бы это Вам полезно и интересно?
Всем здоровья!
