В современных программах ВРТ общепринятой оптимальной по соотношению эффективность / безопасность стратегией является селективный перенос одного эмбриона.
Стоит ли использовать другую стратегию переноса в программах с использованием ооцитов донора или донорских эмбрионов?
Имеющиеся в настоящее время данные указывают на то, что использование донорских ооцитов следует рассматривать как независимый фактор риска развития осложнений во время беременности, даже у молодых и здоровых реципиентов. К таким осложнениям относятся: гипертоническая болезнь, преждевременные роды, кесарево сечение, более низкая масса новорожденных для срока гестации.
При сравнении частоты успешных родов после применения программ ВРТ с донорскими ооцитами в двух группах: перенос 1 эмбриона хорошего качества ( n= 34) и перенос 2 эмбрионов хорошего качества ( n= 31) , были получены следующие результаты: Вероятность успешных родов после ВРТ (LBR) не отличалась, однако во второй группе существенно выше был процент многоплодных беременностей ( 0% в первой группе и 47.7% во второй).
По результатам ретроспективного анализа исходов криопротоколов ( перенос витрифицированной на 5-6 сутки бластоцисты низкого качества ≤3BB полученной из ооцитов донора) не было получено достоверной разницы в частоте родов и многоплодной беременности при переносе 1 или 2 эмбрионов низкого качества.
В результате анализа исходов программ ВРТ с использованием нативных донорских ооцитов ( возраст реципиентов 18-59 лет), частота живорождения достоверно не отличалась при селективном переносе 1 эмбриона или переносе 2 эмбрионов на стадии бластоцисты, однако в группе селективного эмбриопереноса достоверно ниже была частота наступления многоплодной беременности. Однако при переносе эмбриона в свежем цикле на стадии дробления, частота живорождения была достоверно выше в группе переноса 2 эмбрионов, то же касается частоты многоплодной беременности ( достоверно выше при переносе 2 эмбрионов на стадии дробления). Возраст матери ( реципиента) не оказывал существенного влияния на частоту живорождения и многоплодной беременности в программах ВРТ с нативными донорскими ооцитами.
В результате ретроспективного когортного исследования , которое сравнило исходы программ ВРТ с донорскими ооцитами в двух группах : в первой выбор одного эмбриона для переноса производился с использованием методики time-lapse( отбор алгоритмом искусственного интеллекта) , во второй группе производился перенос 2 эмбрионов, отобранных по классическим стандартом эмбриологами, культивируемых в классическом инкубаторе. В двух группах не было получено существенной разницы в частоте живорождения. Однако в группе переноса 2 эмбрионов была существенно выше ( на 30-40%) вероятность многоплодной беременности.
В другом исследовании сравнили исходы ВРТ с использованием ооцитов донора в группе реципиентов 41-42 лет. При переносе эмбриона на стадии дробления частота наступления беременности, живорождения, а также многоплодной беременности были выше при переносе более чем 1 эмбриона. При переносе бластоцисты также частота наступления беременности, живорожления, многоплодной беременности были выше при переносе более чем 1 эмбриона.
Программы ВРТ с донорскими эмбрионами.
В общемировой практике не так много исследований аспектов программ ВРТ с донорскими эмбрионами, так как это довольно редкая ситуация. По имеющимся данным при переносе донорского эмбриона выше частота и тяжесть гипертензивных нарушений во время беременности, а также частота родоразрешения путем операции кесарево сечение.
Рекомендации:
В циклах ВРТ с использованием донорских ооцитов или эмбрионов должен производиться исключительно селективный перенос 1 эмбриона в полость матки., независимо от возраста реципиента.
