Здравствуйте, уважаемые читатели! Приветствую Вас на канале "Деревенский Доктор"! В одной из статей мы разговаривали о надпочечниках - железах внутренней секреции. Как Вы помните, в надпочечниках выделяют корковый и мозговой слой. Сегодня поговорим о феохромоцитоме - опухоли мозгового слоя надпочечников.
Мозговой слой надпочечников представлен хромаффинной тканью, имеющей нейроэктодермальное происхождение - такое же, как у нейронов симпатической нервной системы. Большая часть хромаффинной ткани сосредоточена в мозговом слое надпочечников, но имеется и в других местах - например, по ходу симпатической нервного ствола, в стенке мочевого пузыря и др. Функция данной ткани заключается в выработке биологически активных веществ - катехоламинов - адреналина, норадреналина и дофамина. При воздействии определённых факторов (генетические, внешней среды) из хромаффинной ткани формируется опухоль - феохромоцитома (если локализация в надпочечнике) или параганглиома (при вненадпочечниковой локализации), характеризующаяся повышенным образованием катехоламинов.
Избыточно образованные в опухоли адреналин и норадреналин накапливаются и выбрасываются в кровоток под воздействием провоцирующего фактора, коим может являться резкая смена положения тела, стресс, прием пищи и т.д. Попав в кровоток, большое количество катехоламинов начинает оказывать биологические эффекты - идет воздействие на сосудистую стенку с развитием вазоконстрикции, в результате чего возникает резкое повышение артериального давления. Кризы при феохромоцитоме обычно проходят быстро и без приёма лекарственных препаратов, т.е. характерна кратковременность и самокупируемость. Большое количество катехоламинов в крови оказывает выраженное влияние на сердце - во время приступа характерна тахикардия, при длительном воздействии катехоламинов развивается поражение сердечной мышцы - миокардиодистрофия, развивается дилатационная кардиомиопатия, нарушения ритма сердца, хроническая сердечная недостаточность. Воздействуя на нервную систему, адреналин и норадреналин вызывают усиленную потливость, психомоторное возбуждение - в этом состоянии такие пациенты могут совершить непоправимые и противоправные действия. Также катехоламины являются контринсулярными гормонами, вследствие чего при длительном воздействии могут вызывать развитие вторичного сахарного диабета.
В клинической картине феохромоцитомы также могут быть бессимптомные формы. Сама опухоль по строению может быть доброкачественной (большая часть случаев) и злокачественной - в этом случае возможен агрессивный рост и появление метастазов в других органах.
При клинической картине, подозрительной на феохромоцитому, необходимо провести исследование содержания метилированных производных катехоламинов в суточной моче - метанефринов и норметанефринов. Исследуются надпочечники - проводится УЗИ надпочечников, КТ или МРТ надпочечников. При выявлении образования в надпочечнике по данным КТ с контрастированием более 30 мм, нативной плотности от +5HU, вымыванием контраста менее 50% - имеется высокий риск что это именно феохромоцитома. При подозрении на вненадпочечниковую локализацию проводится УЗИ сердца, мочевого пузыря, КТ органов грудной клетки, МРТ паравертебральных и парааортальных зон. Дополнительный метод выявления вненадпочечниковой локализации опухоли - сцинтиграфия с 131-метайодбензилгуанидином.
Основной метод лечения феохромоцитомы - хирургическое удаление опухоли. Проводится операция - адреналэктомия с опухолью. Перед операцией проводится медикаментозная терапия - используют препараты альфа-адреноблокаторы (доксазозин), в дополнение - препараты блокаторы кальциевых каналов. После достижения альфа-блокирующего эффекта при сохранении тахикардии или нарушений ритма назначаются кардиоселективные бета-адреноблокаторы. При злокачественной форме феохромоцитомы и появлении метастазов используется препарат альфа-метилпаратирозин.
