Наткнулась тут вчера на очень эмоциональное обсуждение (статья о суициде молодой женщины) - о том, что "у людей грамотность нулевая, ходят по психологам, когда к психиатру бежать надо".
И я подумала, что есть такая общественная уверенность в том, что человек, выросший в российской и пост-советской культуре, идет к психиатру сразу, стоит только ему указать направление.
Так вот, увы, нет. Особенно, если речь идет о людях с тяжелым травматическим опытом.
Я знаю случаи, когда люди зрели до похода к психиатру несколько лет. Все эти несколько лет рядом был психолог (клинический, но все же не психиатр), который периодически напоминал о необходимости визита к врачу. Но у пациента было много страхов (запись в карте - навсегда, залечат таблетками, упекут в психушку, испортят карьеру - и дальше по списку).
Каждую неделю этот пациент приходил к своему психологу и обсуждал в том числе и страхи перед психиатром, но до врача физически дошел только на третий год терапии. Оказалось, что психиатр это не страшный в целом человек, с ним можно разговаривать и быть услышанным, в психушку не тащит, лишнего не выписывает, медицинской информацией с работодателем делиться не собирается. Это история с хорошим концом, но бывает и по-другому.
Родителей с ребенком бывает сложно отправить к психиатру - это ведь в лучшем случае "позор для семьи", родители "не справились", много сложных и противоречивых чувств. А в худшем - "просто пороть больше надо", проблемы не замечаются, проще сделать вид, что их просто нет.
Я знаю родителей, которые до психиатра с ребенком не могут дойти несколько лет, несмотря на все просьбы это сделать и получить медикаментозную помощь. К психологам при этом может ходить вся семья, месяцами и годами быть в терапии - но слово "психиатр" звучит страшно.
И психолог оказывается в этической ловушке. С одной стороны, не возникает сомнения, что психиатр нужен, и клиенту это говорится (поверьте, иногда многократно). С другой - клиент туда не идет.
В этот момент велик соблазн поставить "границы" - сначала поход к врачу, затем продолжаем терапию. Такая граница создает ощущение, что "все правильно сделал". Но вместе с тем именно такая граница - почти стопроцентная гарантия того, что клиент "сольется". Перестанет ходить к психологу, и до психиатра тоже не дойдет. И в этот момент "все правильно сделал" может превратиться в катастрофу.
Поэтому со многими "сложными" пациентами из социальных категорий возможность получить 3-5 оплаченных государством консультаций психолога - скорее очень вредно, чем полезно. Человек не получает полноценной поддержки, и одновременно получает ощущение, что "со мной что-то не так" (потому что, думаю, что любой адекватный коллега-психолог скажет о своих опасениях сразу, если не на первой сессии, так на 2-3-ей, особенно если знает, что условно после пятой консультации отношения оборвутся).
Поэтому, да - иногда нужна долгосрочная терапия с очень бережными интервенциями (а в какие-то периоды вообще без них), чтобы человек поменялся сам и смог изменить свою жизнь. Даже если вначале он правда-правда очень хочет меняться, в сложных случаях первые видимые перемены могут случиться через несколько лет.
