Da Vinci Xi в урологии: интервью с хирургом клиники Сеченова о возможностях робота и лечении рака

В клиническом центре первого МГМУ им. И.М. Сеченова появился робот da Vinci Xi. Система стала второй по счету в арсенале клиники.

О впечатлениях от новой системы и планах по развитию роботического направления мы поговорили с Еникеевым Михаилом Эликовичем –заведующим урологическим отделением №2, д.м.н., профессором Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Еникеев Михаил Эликович за консолью робота da Vinci

Расскажите о своих впечатлениях от работы на модели Xi?

В двух словах – модель XI по сравнению с предыдущей версией SI предоставляет большие возможности для высокого качества исполнения хирургических вмешательств и экономии операционных временных затрат без ущерба для результата операции.

Этому способствуют следующее

• Возможности разнопланового докинга по всему периметру операционного стола с уникальным мультиквадрантным доступом (из одного положения консоли пациента стало возможным осуществлять операционные действия в удаленных друг от друга анатомических регионах). Можно за одну операцию последовательно удалить рак простаты и опухоль почки без временных трат на повторные стыковки операционного стола и роботической консоли пациента.
• Уменьшение docking time
• Роботические руки модели Xi обладает большим количеством «суставов» (узлов), что позволяет оперировать более «плавно», тем самым, повышая прецизионность действий и сокращая время операции
• Более тонкие «руки» робота значительно уменьшают количество столкновений, конфликтов между руками, что также сокращает временные операционные затраты и позволяет комфортно оперировать пациентов любого телосложения
• Удлиненные стержни инструментов позволяют без труда добраться до «хирургической мишени» у пациентов с повышенным ИМТ; также способствует мультиквадрантному однонаправленному доступу. Благодаря этому становится более комфортной суперрасширенная лимфаденэктомия у пациентов с высоким риском рака предстательной железы, а также – этап удаления лимфатических узлов при роботической радикальной цистэктомии
• Более компактный, легкий в обращении и удобный эндоскоп (оптика); у модели XI есть возможность ротации 30 градусной оптики без извлечения из тела пациента. Это позволяет повысить качество и облегчить этап сбережения сосудисто-нервных пучков при радикальной простатэктомии, что в конечном итог позитивно сказывается на сексуальной и эректильной реабилитации пациентов
• Возможность установить оптику в любой порт - гибкая визуализация хирургического поля; облегчается установка портов в условиях спаечной болезни брюшной полости
• Отсутствие необходимости в балансе белого и калибровки

Система da Vinci Xi

Робот в урологии - почему в ряде случаев это лучшее решение для пациента с онкологией?

Робот-ассистированные вмешательства сохранили преимущества лапароскопических вмешательств и дополнили их несомненными достоинствами открытой хирургии. Это позволило создать максимально выгодную для пациента модель операции, когда одновременно с избавлением от рака сохраняются основные мужские функции.

1. Интра- и периоперационные результаты:

• минимальный уровень кровопотери и необходимость в гемотрансфузии;
• выполнение операции через небольшие разрезы;
• более качественная, улучшенная визуализация операционного поля;
• четкость, точность и маневренность движений;
• продолжительность операции, как правило, меньше, чем при лапароскопических аналогах;
• возможность активизации пациента на 1-2-ые сутки после операции;
• минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде;
• короткий реабилитационный период после операции;
• сокращение длительности госпитализации;
• в ряде исследований продолжительность катетеризации после РПЭ на модели Xi была меньше (по сравнению с Si).

2) Онкологические результаты:

• частота положительного хирургического края ниже после выполнения робот-ассистированных операций, что снижает процент местного рецидива рака и прогрессии заболевания

1. Функциональные результаты:

• восстановление эректильной функции и удержания мочи происходит быстрее после роботических простатэктомий (по сравнению с лапароскопическим и открытым доступами)

Михаил Эликович на роботическом тренинге в стенах клиники Сеченова

Вернемся в 2015 год, что появление робота в клинике ознаменовало в плане качества оказания медпомощи/выхода на новый уровень? Что значило для Вас как для хирурга?

– Стало возможным оказывать хирургическую помощь при раке простаты принципиально на ином уровне. Стало реальным добиваться максимального соотношения онкологического и функционального результатов при хирургии рака предстательной железы, – поясняет Михаил Эликович.

С появлением робота мы начали осуществлять нервосберегающие радикальные простатэктомии (удаление простаты с одновременным сохранением эрекции) более высокого качества по сравнению с ранее выполняемыми открытыми и лапароскопическими пособиями. Приступили к изучению основ и разработке различных видов анатомосберегающих (сохранение сосудисто-нервных пучков, фасций и связок по всей окружности предстательной железы) техник радикальной простатэктомии, позволяющих помимо излечения от рака и сохранения эрекции, восстановить немедленное удержание мочи.

• наличие учебной консоли оптимизировало процесс обучения хирургов
• стало возможным проведение мастер-классов путем выполнения операций удаленно, дистанционно
• появилась возможность проведения комбинированных оперативных вмешательств без удлинения разрезов
• значительно возросло количество выполняемых в клинике операций
• снизилось число необходимых ассистентов во время операции
• стала более физиологическим и комфортным позиция хирурга во время операции, что существенно снизило физическую нагрузку
• стали возможными исследования, значимость которых позволила сотрудникам клиники выйти принципиально на иной, экспертный уровень обмена информацией с зарубежными коллегами и учеными.
• Появилась возможность следовать мировым тенденциям в современной онкологической и реконструктивной урологии

Расскажите о планах клиники по применению робота - планируется ли добавление/расширение направлений помощи/процедур в урологии?

Перечень направлений очень широкий

1. урогинекология (пластика свищей, сакрокольпопексия, реконструкции влагалища и имплантация искусственного сфинктера при рецидивном недержании мочи);
2. общая урология и междисциплинарные вмешательства (аденомэктомия - при сочетании гигантских аденом простаты с дивертикулами мочевого пузыря, крупных камнях мочевого пузыря, паховой грыже);
3. мочекаменная болезнь (уретеролитотомия при крупных камнях мочеточника);
4. все реконструктивные вмешательства на верхних мочевых путях. Возможность мультиквадрантного доступа позволяет планировать тотальные кишечные заместительные пластики мочеточников, что представлялось крайне затруднительным на прежней версии SI урология (пластические операции).

Материал подготовлен редакцией портала robot-davinci.ru. Благодарим за помощь в создании материала Еникеева Михаила Эликовича.