Кисты не являются опухолями, их наличие обычно не связывают с повышением риска развития РМЖ, однако большие по числу обследованных женщин и по длительности наблюдений исследования дают настораживающие результаты. Так, по данным метаанализа, проведенного S. W. Dyrstad и соавт. (1), наличие кист сопровождается статистически значимым повышением риска развития РМЖ до 1,55 (95 % ДИ 1,26–1,90).
Фиброаденома – самая частая доброкачественная опухоль молочной железы. Удаление фиброаденомы не обязательно, сама фиброаденома редко переходит в злокачественную опухоль (рак или злокачественную листовидную опухоль). Следует отметить, что такое благодушное отношение возможно только в тех случаях, когда диагноз фиброаденомы поставлен именно при гистологическом исследовании; диагноз, основанный на данных цитологического исследования, инструментального исследования или клинического осмотра, правильнее было бы формулировать как ≪скорее всего, фиброаденома≫ или ≪может быть, фиброаденома≫. Необходимо удалять даже гистологически подтвержденную фиброаденому в случае обнаружения роста опухоли; желательно удалять фиброаденому при планировании беременности. При метаанализе 11 исследований (1) было констатировано, что наличие фиброаденомы статистически значимо повышает вероятность развития РМЖ (относительный риск 1,41; 95 % доверительный интервал 1,11–1,80).
Более редкие доброкачественные заболевания, диагноз которых ставят при гистологическом исследовании ткани, полученной при кор-биопсии или удалении узлового образования: аденоз, папиллома, протоковая или дольковая гиперплазия. Риск развития РМЖ в последующем повышен (1): при внутрипротоковой папилломе относительный риск 2,06 (95 % доверительный интервал 1,38–3,07), при атипической протоковой гиперплазии относительный риск 3,28 (95 % доверительный интервал 2,54–4,23).
Наличие аденоза повышает риск развития РМЖ в 2 раза (1) (относительный риск 2,00; 95 % доверительный интервал 1,46–2,74).
В случаях атипической дольковой гиперплазии относительный риск последующего развития РМЖ составляет 3,92 (95 % доверительный интервал 2,81–5,47) (1).
L.C. Hartmann и соавт. сообщают о существенной зависимости вероятности развития РМЖ от количества фокусов атипической гиперплазии. Так, к 25‑му году наблюдения у женщин с 1 фокусом атипической гиперплазии частота развития РМЖ составила 23,9 %, с 2 фокусами – 35,5 %, с 3 фокусами – 46,6 % (2).
Что из этого следует? Обсуждайте с докторами периодичность и виды обследования, особенно после операций по поводу доброкачественных заболеваний. Популяционный риск развития РМЖ на протяжении жизни у женщин в России составляет 6% (3). Вы можете самостоятельно для себя оценить вероятность развития РМЖ, если у Вас есть или были:
кисты молочных желёз 6% х 1,55 = 9,3%
фиброаденома 6% х 1,41= 8,46%
внутрипротоковая папиллома 6% х 2,06 = 12,36%
аденоз 6% х 2 = 12%
атипическая протоковая гиперплазия 6% х 3,28 = 19,68%
атипической дольковой гиперплазии 6% х 3,92 = 23,52%
Обратите внимание, как описаны результаты Вашего гистологического исследования!
Источники литературы.
1. Dyrstad S.W., Yan Y., Fowler A.M., Colditz G.A. Breast cancer risk associated with benign breast disease: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 2015;149(3):569–75. PMID: 25636589. DOI: 10.1007/s10549-014-3254-6.
2. Hartmann L.C., Degnim A.C., Santen R.J. et al. Atypical hyperplasia of the breast –risk assessment and management options. NEJM 2015;372(1):78–89. PMID: 25551530. DOI: 10.1056/NEJMsr1407164.
3. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2020 ГОДУ (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ). Под редакцией А.Д. КАПРИНА, В.В. СТАРИНСКОГО, А.О.ШАХЗАДОВОЙ. Москва 2021.
