Здравствуйте, уважаемые читатели! Приветствую Вас на канале "Деревенский Доктор"!
Практически каждый человек знает, что в организме существует щитовидная железа. Но мало кто слышал о паращитовидных железах. Паращитовидные (или околощитовидные) железы - это 4 маленьких железы, прилежащие к щитовидной железе - отсюда и их название.
В этих железах образуется и выделяется паратиреоидный гормон (паратгормон) - он регулирует фосфорно-кальциевый обмен в организме. На поверхности клеток паращитовидных желез имеются специфические рецепторы, реагирующие на концентрацию кальция в крови. В случае, если уровень кальция снижается, рецепторы передают сигнал в клетки паращитовидных желез, происходит усиление выработки паратгормона. Паратгормон опосредованно усиливает выведение фосфора почками и всасывание кальция в кишечнике, а также влияет на костную ткань, вызывая резорбцию кости (выход кальция из кости в кровь). Под влиянием данных эффектов уровень кальция в крови повышается, рецепторы на клетках паращитовидных желез передают сигнал что кальций в норме, и уровень паратгормона начинает снижаться.
В определённых ситуациях возникает дефект кальций-чувствительных рецепторов, вследствие чего порог чувствительности к кальцию снижен или полностью отсутствует - в этом случае рецепторы постоянно передают сигнал о том, что уровень кальция низкий, и происходит постоянная повышенная продукция паратгормона - развивается первичный гиперпаратиреоз. Обычно это возникает вследствие развития опухоли паращитовидной железы - аденомы или аденокарциномы.
Вследствие постоянного усиленного воздействия паратгормона развивается усиленный выход кальция из костей в кровь - гиперкальциемия. Это приводит к остеопорозу, деформации скелета, патологическим переломам. Из крови повышенный уровень кальция начинает оседать в других органах - в почках и мочевыводящих путях образуются камни, кальцинаты в сердце, окостенение хрящей, происходит кальцификация сосудов, следствием чего может быть нарушение кровообращения в органах (в основном в желудке и двенадцатиперстной кишке - формируются язвенные поражения). Повышенный уровень кальция также поражает и нервную систему - возможно развитие депрессии, сонливости, спутанности сознания.
По клиническому течению выделяют несколько форм первичного гиперпаратиреоза:
- Бессимптомная форма - характерно отсутствие клинических проявлений, такая форма характерна для большинства больных;
- Малосимптомная форма - клинические проявления единичны и слабо выражены;
- Манифестная форма - имеются яркие клинические проявления. Выделяют:
- Костная форма - клинические проявления связаны с костными нарушениями;
- Висцеральная форма - в клинике преобладают признаки поражения внутренних органов;
- Смешанная форма - имеется и костные и висцеральные проявления;
- Гиперкальциемический криз - экстренное состояние, может привести к летальному исходу.
Для диагностики первичного гиперпаратиреоза необходимо определить уровень паратгормона - характерно его повышение. Уровень общего и ионизированного кальция в крови так же повышен, уровень фосфора снижен. Характерно повышение уровня щелочной фосфатазы (в 1.5-2 раза). При исследовании мочи можно выявить повышенное содержание кальция и фосфора, оксалаты. В крупных клиниках можно исследовать маркеры костного ремоделирования - уровень остеокальцина и С-терминального гемопептида коллагена 1 типа в крови, уровень оксипролина в моче. Среди инструментальных методов исследования используется УЗИ паращитовидных желез (выявляется опухоль), рентгенография костей - характерно наличие субпериостальной резорбции, остеолиза концевых фаланг пальцев ("обсосанные пальцы"), кисты в костях таза, проксимальных отделах трубчатых костей, пяточных костях. Более глубоким исследованием костной ткани является денситометрия - в первую очередь исследуется дистальный отдел лучевой кости.
Основным методом лечения является хирургический - проводится удаление опухоли паращитовидной железы (паратиреоидэктомия). При неэффективности оперативного лечения или противопоказаниях к нему применяют медикаментозную терапию - используются препараты бисфосфонаты (алендроновая, ибандроновая, золендроновая кислота), антагонисты паратгормона (кальцитонин), кальцимиметики (цинакальцет). Каждый препарат направлен на определённый этап развития гиперпаратиреоза, дозировка и комбинация определяется индивидуально лечащим врачом. Так же в некоторых случаях используется метод т.н. нехирургической паратиреоидэктомии - производится чрезкожное введение этанола или кальцитриола в паращитовидную железу под контролем УЗИ.
