Эректильная дисфункция — это состояние, при котором мужчина не может вызвать или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. По данным ВОЗ, каждый десятый мужчина в возрасте старше 21 года сталкивается с нарушениями эрекции. По данным американских и европейских врачей, количество мужчин старше 40 -50 лет, страдающих той или иной формой эректильной дисфункцией, достигает 150 миллионов, проблемы с потенцией диагностируют у 69% представителей сильного пола. Очевидно, она представляет собой огромную медицинскую и социальную проблему.
Причины эректильной дисфункции:
1. Психологическая форма эректильной дисфункции у мужчин — это самая частая форма нарушений потенции, которая чаще встречается у молодых мужчин. Первым специалистом, к которому мужчине нужно обратиться должен быть психолог или сексопатолог. Беседа с психологом и психотерапевтом позволяет избавиться от комплексов полового «неудачника» при позитивном настрое на выздоровление у пациента. Заподозрить психологическую форму импотенции возможно при тщательном опросе пациента, выяснении его сексуального анамнеза, анализа симптомов и факторов риска.
2. Нейрогенные причины - важной причиной возникновения импотенции является поражение периферических нервов, которое возникает при различных метаболических заболеваниях. Чаще всего это сахарный диабет. Полинейропатия при диабете снижает чувствительность кожи полового члена, что уменьшает нейростимуляцию процесса возникновения эрекции и её поддержания во время полового акта.
3. Сосудистые причины. Выделяют два вида сосудистой эректильной дисфункции: венокорпоральную и веноокклюзивную. Первый связан с нарушением кровоснабжения артерий в области половых органов, у пациентов с атеросклеротическими поражениями подвздошных артерий теряется возможность увеличения притока крови. На этом факте устанавливается диагноз васкулогенной импотенции. С точки зрения лечения, эти нарушения самая благоприятная для восстановления форма эректильной дисфункции. Методы эндоваскулярной сосудистой хирургии позволяют улучшить проходимость подвздошных артерий, устранить расстройства кровообращения и решить проблему эректильной дисфункции. Второй — с ускоренным оттоком крови из глубоких вен при сексуальном возбуждении. В результате вышеперечисленных проблем не удается достичь необходимой твердости члена для совершения полового акта. Половой член во время эрекции удерживает кровь, наполнившую артерии. Кавернозные тела расширяются и пережимают вены, по которым кровь возвращается в тело. Если вены не пережимаются или неправильно работают венозные клапаны, то кровь возвращается в тело раньше времени. Это называется венозной утечкой или вено-окклюзионной дисфункцией.
Диагностика эректильной дисфункции
Диагностика эректильной дисфункции включает обязательный анализ тщательно собранной истории заболевания и жизни, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. Обязательно необходимо обследование у уролога, так как заболевания простаты и мочевого пузыря могут способствовать эректильной дисфункции. Диагностика васкулогенной эректильной дисфункции начинается с целенаправленного объективного исследования сосудистой системы и общеклинических анализов.
Инструментальная диагностика включает такие методы исследования, как:
- Ультразвуковое дуплексное сканирование с оценкой состояния пенильных артерий и измерением пиковой систолической (PSV), и конечной диастолической скорости (EDV) кровотока по ним. Ультразвуковое исследование позволяет оценить артериальный приток в пещеристых телах полового члена, определить характер венозного оттока в покое и во время эрекции. УЗИ сосудов живота и малого таза позволяет выявить атеросклеротические стенозы и затруднения оттока по тазовым венам, устранение которых приведёт к улучшению функции полового органа. Возможно выполнение исследования во время введения сосудистых препаратов (фармакотест) для вызывания эрекции, чтобы уточнить причины её неустойчивости. Ультразвуковое трансректальное исследование области простаты и интерпретация его данных урологом могут быть использованы, чтобы исключить кисты и новообразования, аденому простаты. Пальпация и УЗИ сканирование яичек позволяет выявить патологию, влияющую на половую жизнь и репродуктивную функцию - варикоцеле, атрофию, новообразования. ⠀
- КТ органов малого таза с контрастным усилением - высокоэффективный метод исследования, позволяющий получить контрастные изображения внутренних органов в любой плоскости, дает возможность анализировать структуру кавернозных тканей, визуализировать варикозно расширенные вены, поражаемые при эректильной дисфункции.
Лечение нарушений потенции требует комплексного подхода и детальной диагностики, подразумевает устранение сосудистых причин и психологическую коррекцию. Примерно у 20% мужчин для терапии эректильной дисфункции эффективны современные методы реваскуляризации - ангиопластика и эмболизация. При пограничных сосудистых формах можно принимать испытанные средства, основанные на принципе работы виагры. Обязательно устранить факторы риска - курение, злоупотребление алкоголем и другие препараты, вызывающие расстройства эректильной функции.
При венокорпоральной импотенции показана реваскуляризация сосудов. В ходе хирургического вмешательства устраняют атеросклеротические бляшки и восстанавливают нормальное кровообращение в области половых органов. При веноокклюзивной эректильной дисфункции одним из методов хирургического лечения является открытое хирургическое лечение - перевязка глубокой вены. Процедура позволяет уменьшать отток крови из пещеристых тел и дольше сохранять эрекцию.
В нашей клинике внедрен альтернативный минимальноинвазивный метод лечения эректильной дисфункции, направленный на уменьшение венозной утечки во время эрекции с помощью эмболизации соответствующих вен. Устранение венозных утечек с помощью прицельной эмболизации несостоятельных венозных сосудов является высокоэффективным методом лечения эректильной дисфункции у молодых пациентов. В результате сочетания психотерапевтической помощи, приёма лекарственных препаратов и хирургических способов восстановления потенции можно восстановить радость половой жизни большинству пациентов.
Методика эмболизации:
Операции выполняются под местной анестезией. После пункции правой бедренной вены нижней конечности или кубитальной вены руки и установки интродьюсера катетер проводится в вены органов малого таза, далее на фоне пробы Вальсальвы выполняется флебография- производиться оценка дистального русла внутренних подвздошных вен, сакральных вен. После анализа флебограмм выполняется окклюзия простатического венозного сплетения и их дополнительных саттелитов (место патологической венозной утечки) на различных уровнях спиралями различного диаметра. После установки в просвет сосуда спиралей на них быстро образуется тромб, который перекрывает кровоток. Затем выполняется контрольная флебография, по результатам которой оценивается эффективность окклюзии. Процедура считается завершенной после получения удовлетворительного ангиографического эффекта от эмболизации – отсутствие ретроградного кровотока по парапростатическим венам. После операции накладывается асептическая давящая повязка, пациент переводится в палату наблюдения сроком на 2-6 часов.
Как правило пациенты выписываются домой в этот же день.
Для эмболизации яичковых вен используются специальные спирали, сделанные из нержавеющей стали или платины, они абсолютно безопасны, МРТ-совместимые, не вызывают аллергических реакций.
Стрелками указаны варикозно расширенные вены простатического сплетения с патологическим сбросом крови в глубокую дорзальную вену полового члена.
На флебограмме: стрелками указаны спирали, полностью перекрывающие сосуд- прекращается патологический сброс по парапростатическим венам.
Преимущества эмболизации вен простатического сплетения:
- Низкая травматичность: процедура малоинвазивная и сокращает восстановительный период.
- Высокая эффективность: эмболизация вен простатического сплетения устраняет патологию венозного дренажа, способствуя восстановлению полноценной эректильной функции мужчины. Эффективность вмешательства составляет до 80%.
- Быстрое восстановление: наши пациенты после эмболизации вен простатического сплетения могут выписываться домой в день операции или на следующее утро, в послеоперационном периоде отмечается минимум дискомфорта, что обеспечивает быстрое возвращение к обычному ритму жизни.
Некоторые очень редкие осложнения эмболизации:
- Аллергическая реакция на контрастное вещество,
- Боль в малом тазу,
- Тянущие ощущения в промежности,
- Тошнота.
Наблюдение после лечения:
Очень важно в первую неделю пациенту вести себя аккуратно, избегать физической активности, исключить походы в сауну/баню, не поднимать тяжести. Под запретом бодибилдинг и верховая езда, велосипед и тяжелая атлетика. Желательно избегать сексуальной активности в течение первой недели. В первый год после операции больной должен посещать врача и сдавать анализы для мониторинга ситуации. Лёгкий дискомфорт в промежности может проявляться в течение 7 дней — обычно он не требует медикаментозной коррекции, но при тянущих болях необходим приём противовоспалительных препаратов.
Остались вопросы? Звоните нам по номеру телефона 8 (861) 205-50-50 и запишитесь на консультацию к доктору
