Шпора, которая на самом деле совсем ни при чём
Традиционно боль в подошвенной части пятки называют "пяточной шпорой", и все шишки сыплются "на головку" этой самой шпоры, хотя она - на самом деле - вообще ни при чём. Как бы странно это ни звучало. На каждой консультации приходится этот миф развенчивать.
Вот рентген двух стоп. Слева на подошвенной поверхности пяточной кости ничего нет, справа - небольшой остеофит (именно от него и пошло название "шпора"). Так вот в половине случаев люди БЕЗ ШПОРЫ приходят с острой болью в подошве, и в 99% случаев, когда мы на рентгенограммах, сделанных по другим поводам, обнаруживаем шпору, у пациентов никаких болей в этой области нет, и никогда не было. Парадокс? Вообще нет.
Дело тут вот в чём. Подошвенная фасция - очень крепкая, нерастяжимая структура. В переднем направлении она крепится веерообразно, а в заднем, по сути, в одной точке - к пяточной кости. И здесь фасция тянет очень сильно при каждом шаге. Поскольку стопа имеет форму арки, она пружинит при ходьбе, беге, прыжках, поднятии тяжестей. Соответственно, в натянутом состоянии самым слабым оказывается место прикрепления к пятке. Оторваться фасция не может, а вот микронадрывы в этой области произойти могут. Они и происходят. И, когда количество этих надрывов становится слишком большим, организм реагирует воспалением, а воспаление - боль.
Так при чём здесь шпора? Дело в том, что активность у нас у всех разная. Одни всё детсво прыгали с гаража на гараж, а другие на скрпике играли всё это время. В итоге у прыгунов фасция постоянно дергала за пятку, и пяточная кость в этом месте вытянулась, сформировав этакий костный клюв/шип/шпору. В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ направлении!!! Этот шип (по-научному он называется остеофит или экзофит) находится в толще фасции, никуда не выпирает, ничто не травмирует. Он просто есть. Ровно по этой причине половина и больше людей с симптомами пяточной шпоры на рентгенограмме с удивлением не обнаруживают никакой шпоры, и идут делать УЗИ или МРТ. А там - воспаление, лишняя жидкость, отек - всё то, что всегда описывают рентгенологи.
Соответственно, лечить нужно не шпору (которой может и не быть), а - ВОСПАЛЕНИЕ. Каким образом? Устранять причину. Причина у каждого своя - кто-то набегался/напрыгался, кто-то сменил обувь, кто-то поднимал штангу или кого-то, и т.д., и т.п. Буквально на днях приходила женщина - чемпионка мира по латиноамериканским танцам. Тренировалась, выступала - всё на каблуках, всё отлично, вернулась домой, переобулась в домашние тапочки - и началось! Почему такие метаморфозы - долго объяснять, но причина есть, в этом случае - радикальная смена обуви.
Так как же будем лечиться? В первую очередь необходимо нейтрализовать пружинящие свойства нашего внутреннего свода. С помощью индивидуальных ортопедических стелек. Да-да, очень просто - подпираем снизу свод, стопа не пружинит, апоневроз не дёргает за пятку, воспаление постепенно прекращается, с ним уходит и боль. Кстати, в некоторых стельках предусмотрено разгружающее окошко для болезненной зоны. Для ускорения процесса можно применять местно любую противовоспалительную мазь 3-4 раза в день (кожа толстая, плюс в стельку уходит большая часть мази, поэтому так часто). Кроме того, можно делать физиопроцедуры (только не согревающие), специальные упражнения и т.д., главное - понимать, что мы боремся с воспалением, а не с костью, которая видна (или отсутствует) на рентгенограмме!
Если вышеуказанные мероприятия не помогают, или эффект слабый, можно перейти к инфильтрации зоны воспаления растворами анестетиков и гормонов. Разумеется, в исполнении соответствующего доктора. С гормонами - не больше 3 уколов с интервалом в 5-7 дней. Если гомеопатические препараты - можно и чаще, но меру знать всё равно надо.
Если не помогли и уколы - хирургия. Смысл операций в подобных случаях - снять напряжении с фасции. Достигается это путем её частичного пересечения через прокол кожи. В нужном месте, на нужную ширину. Есть и другие варианты хирургических вмешательств, и здесь нужно понимать одно - нет задачи удалить шпору/шип/остеофит, проблема не в нём (хотя иногда за компанию мы его спиливаем - чтобы глаза не мозолил ))). Опять же на днях по другому поводу заходил пациент, который несколько лет лечил плантарный фасциит в разных странах всеми существующими способами - безуспешно. Вот только стволовые клетки ему туда не вводили, всё остальное - неоднократно делали. Эффект - ноль. После рассечения фасции были боли в других отделах стопы (перераспределение нагрузки), потом вообще всё прошло, продолжает тягать свои тяжести.
Но в любом случае нужно продолжать носить ортопедические стельки, потому что стельки - это еще и профилактика, и не только от шпоры.
Не пишу здесь про способы лечения - их с десяток. Универсального - не существует. Одним помогает ударно-волновая терапия, другим - магнит, третьим - лазер, четвертым - шаман с бубном, а пятым - облучение рентгеном. Это всё не очень принципиально, заранее невозможно предугадать, что именно сработает. Важно другое: костный шип не виноват, стельки необходимы. Остальное - индивидуально.
