❓Влияет ли уровень прогестерона в день триггера на развитие эмбрионов и скорость формирования бластоцисты?
Как известно, преждевременный подъем уровня прогестерона в день триггера определяет преждевременную трансформацию эндометрия, приводя к рассинхронизации развития эмбриона и эндометрия. В связи с этим в таких клинических случаях мы выбираем тактику "freeze all". Но может ли повышенный уровень прогестерона оказывать влияние на качество ооцитов, развитие эмбриона и его морфологию?
Цель: Оценить связь между уровнем прогестерона (P) в день триггера и временем до бластуляции в циклах ЭКО
Методы: ретроспективное когортное исследование, 1109 циклов, средний возраст- 36,1 (± 3.8), циклы были разделены на отдельные группы в зависимости от уровня прогестерона в сыворотке в день триггера:
- 1-й квартиль (Q1; P < 0,50 нг/мл);
- 2-й квартиль (Q2; 0,50 нг/мл ≤ P ≤ 0,78 нг/мл);
- 3-й квартиль (Q3; 0,79 нг/мл ≤ P ≤ 1,15 нг/мл);
- 4-й квартиль (Q4; P > 1,15 нг/мл)
Место проведения исследования: Милан, Италия
Протокол контролируемой овариальной стимуляции
- протокол с антагонистами ГнРг, препарат- рФСГ или ЧМГ, антагонист- с 6 дня цикла, критерии введения триггера- минимум 3 фолликула ≥ 17 мм, триггер- 10 000 ХГЧ или 0,2 мл агониста ГнРГ при риске СГЯ ( 25 фолликулов ≥ 12 мм в день триггера)
- пункция- через 36 часов
- "свежий" перенос эмбрионов- на 3 или на 5 сутки, в случае сегментации цикла или наличия эмбрионов на криоконсервацию - бластоцисты криоконсервировали на 5, 6 или 7 сутки
Оценка эмбрионов
только экспандированные бластоцисты 3 степени были
- признаны пригодными для криоконсервации на 5, 6 или 7 сутки
- экспандированные бластоцисты 3 степени были определены как бластоцисты, в которых объем полости больше первоначального размера эмбриона, а блестящая оболочка истончена
👉❗Результаты❗👈
✔ статистически значимое снижение процента формирования бластоцисты к 5м суткам для группы Q3 (Q3; 0,79 нг/мл ≤ P ≤ 1,15 нг/мл) и Q4 (Q4; P > 1,15 нг/мл). Этот результат интригует и предполагает обратную корреляцию между повышением уровнем прогестерона в день триггера и скоростью формирования бластоцисты к 5м суткам
✔общая доза введенного рФСГ/чМГ, продолжительность стимуляции, уровень эстрадиола (Е2) в день триггера овуляции и количество полученных ооцит-кумулюсных комплексов увеличивалось напрямую с повышением прогестерона (чем выше прогестерон в день триггера- тем больше)
✔в группе Q3 (Q3; 0,79 нг/мл ≤ P ≤ 1,15 нг/мл) наблюдалось более заметное снижение процента бластуляции на 5-й день по сравнению с группой Q4 (Q4; P > 1,15 нг/мл)
✔уровни эстрогена в день триггера достоверно значимо коррелировали с развитием бластоцисты к 5м суткам, хотя процентная вариация минимальна и непоследовательна, чтобы сделать возможные выводы
Обсуждение
Наше исследование может выявить недостающую связь между преждевременным подъемом прогестерона и исходом цикла ЭКО. Действительно, мы продемонстрировали, что уровни P в день триггера перед пункцией фолликулов коррелируют с частотой бластуляции на 5-й день
🔸По этой причине, первое практическое значение - больший процент бластоцист 6-го или 7-го дня следует ожидать при работе с циклами КОС с высоким уровнем прогестерона в день триггера
🔸Второе практическое значение заключается в следующем: можно было бы ожидать принудительного перехода к подходу «заморозить все» (стратегия "freeze all") из-за отсутствия сформировавшихся бластоцист к 5 суткам
Заключение
Уровни прогестерона в день триггера во время циклов контролируемой стимуляции яичников коррелируют с развитием бластоцисты, и уменьшение показателя частоты бластуляции к 5м суткам ожидается для высокого, хотя и «безопасного» уровня прогестерона ≤ 3 нг/мл.
Учитывая новое понимание влияния прогестерона на время до бластуляции, следует оценить дальнейшие исходы циклов криопереноса, учитывая клинические исходы стратифицировано по таким показателям, как время до формирования бластоцисты (5, 6 или 7 сутки) и уровень прогестерона в день триггера.