Бесплодие затрагивает примерно 12-25% женщин. Этиология является многофакторной и может включать дисфункцию эндокринных и иммунных процессов или анатомических структур. В настоящее время растет интерес к долгосрочным исходам лечения бесплодия у женщин, что позволяет разрабатывать стратегии профилактики хронических заболеваний, связанных с полом. Преобладающая гипотеза заключается в том, что бесплодие является маркером основной патологии, которая предрасполагает женщин к этим заболеваниям, а не истинным причинным фактором развития заболевания.
Системные аутоиммунные ревматические заболевания (САРЗ) включают системную красную волчанку, склеродермию/системный склероз, синдром Шегрена и воспалительную миопатию. Характеризуются сверхактивным иммунным ответом на собственные ткани организма, что приводит к прогрессирующему повреждению органов, инвалидизации и преждевременной смертности. САРЗ непропорционально часто поражают женщин, соотношение полов колеблется от 5:1 до 9:1 в молодом возрасте, что подразумевает репродуктивный период как потенциальное окно восприимчивости.
В нескольких биомедицинских исследованиях было обнаружено аномальное воспаление и наличие аутоантител у женщин с бесплодием по сравнению с женщинами без бесплодия, что заслуживает оценки различий в заболеваемости САРЗ на популяционном уровне.
Эпидемиологическое исследование долгосрочного состояния здоровья женщин с бесплодием является сложным процессом.
➡️Во-первых, многие женщины, страдающие бесплодием, используют методы лечения бесплодия, которые часто включают воздействие внешних гормонов, что теоретически создает риски для здоровья матери.
➡️Во-вторых, как бесплодие, так и его лечение связаны с неблагоприятными исходами беременности. Хорошо известно, что преэклампсия, спонтанные преждевременные роды и мертворождение, связаны с риском развития у женщины хронических заболеваний в будущем. Более того, эти три неблагоприятных исхода беременности, по-видимому, также связаны с возникновением САРЗ.
В исследованиях, посвященных бесплодию и долгосрочному здоровью женщин, предпринимались попытки отделить последствия бесплодия от методов его лечения, но не были полностью учтены все факторы.
В этом исследовании искали ответ на вопрос какова связь между бесплодием с проведённым лечением или без него и случаями возникновения системного аутоиммунного ревматического заболевания (САРЗ) у рожениц❓
. 🟠Материалы и методы 🟠
Пуляционное когортное исследование, в котором использовалась база данных Канады за 2012-2021 годы, включющая 568 053 одноплодных родов у 465 078 женщин в возрасте 18-50 лет, у которых ранее не было известно о САРЗ.
. 🟠Результаты🟠
✅Частота случаев САРЗ в течение девяти лет после родов была выше среди женщин с бесплодием, даже несмотря на более высокие показатели преэклампсии и спонтанных преждевременных родов среди тех, кто не столкнулся с бесплодием.
. 🟠Обсуждение🟠
Полученные данные свидетельствуют о том, что бесплодие само по себе, независимо от лечения и неблагоприятных исходов беременности, может быть маркером риска развития САРЗ у женщин репродуктивного возраста.
Связь между бесплодием и повышенным риском развития САРЗ объясняется тем, что аутоиммунные ревматические заболевания могут протекать скрыто, оказывая негативное влияние на фертильность и, как следствие, снижая вероятность зачатия.
Овуляторная дисфункция и истощение яичников — распространённые причины бесплодия, которые могут иметь общие патофизиологические механизмы с САРЗ.
Воспалительный процесс при САРЗ может подавлять работу гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы. Например, у женщин с САРЗ, которые не получали лечение, уровень гонадотропин релизинг гормонов, был ниже, а уровень пролактина — выше, что приводило к нарушениям менструального цикла чаще, чем у женщин без САРЗ.
Даже при лёгкой степени САРЗ наблюдается снижение овариального резерва, что может быть связано с аутоиммунным ответом, направленным на яичники.
Сексуальная дисфункция и нервно-психические симптомы также могут быть дополнительными факторами, связывающими бесплодие и САРЗ. Женщины с САРЗ часто испытывают симптомы со стороны мочеполовой системы, боли и сексуальные нарушения, а также чаще страдают от головной боли и расстройств настроения. Эти факторы могут привести к снижению частоты половых контактов и, следовательно, попыток зачатия.
Учитывая многолетнее развитие САРЗ, можно предположить, что эти признаки овуляторной, яичниковой, сексуальной и нервно-психической дисфункции проявляются у женщин ещё до того, как будет диагностировано клиническое заболевание.
. 🟠Заключение🟠
Бесплодие может быть важным показателем риска развития САРЗ у женщин.
Будущие исследования должны быть направлены на подтверждение связи с причинами бесплодия, с акцентом на возможные механизмы, связанные с овуляторной, яичниковой и сексуальной дисфункцией.
Более высокая осведомленность медицинских работников о симптомах САРЗ и связанных с ними гинекологических проблемах, которые могут наблюдаться у женщин с бесплодием, может способствовать более раннему выявлению и лечению САРЗ в репродуктивный период.
