Вокруг обязательности клинических рекомендаций ведутся бурные дискуссии, но в большинстве случаев речь идёт об обязательности/необязательности применения КР при лечении (то есть при оказании медицинской помощи в стационарных условиях либо условиях дневного стационара).
И я еще не видел, чтобы кем-то всерьез ставился вопрос о применении клинических рекомендаций при назначении и выписывании льготных лекарств и медицинских изделий. Несмотря на то, что, к примеру, при сахарном диабете, основная часть лечения сводится к тому, что врач тебе выписал инсулин и средства диагностики (тест-полоски, мониторинг) и ты пошел домой «лечиться».
То есть существенная часть медицинской помощи - это обеспечение льготными лекарствами и медицинскими изделиями. И это точно такая же медицинская помощь, которая должна осуществляться на основе клинических рекомендаций в соответствии со стандартами медицинской помощи.
А на практике получается, что диабетика могут полечить 10 дней раз в год в стационаре на основе КР и стандартов, а все остальное время к нему клинические рекомендации и стандарты медпомощи как будто бы не относятся. Вот есть Постановление 890, где спирт и туманные «средства диагностики», как это было сформулировано 30 лет назад, и есть перечень, утверждённый распоряжением Правительства РФ 3053-р, где опять же только расходники к помпе, иглы и тест-полоски для ДИАБЕТИКОВ НА ИНВАЛИДНОСТИ. Для пациентов без инвалидности никакого перечня нет.
И Верховный суд в спорах по льготному лекарственному обеспечению не спешит опираться на клинические рекомендации и стандарты медицинской помощи по лечению сахарного диабета, увы, отдавая все на откуп врачебным комиссиям, которые далеко не всегда принимают адекватные решения.
В моем понимании проблему надо решать кардинальным образом. Принимать отдельных документ в форме Постановления Правительства РФ, в котором обновлять и конкретизировать перечень лекарств и медицинских изделий, которые должны бесплатно выдаваться при сахарном диабете 1 типа.
Включать в перечень:
▪️глюкометры
▪️ланцеты
▪️иглы
▪️шприц-ручки с шагом 0.5 ед.
▪️датчикии непрерывного мониторинга глюкозы
▪️трансмиттеры
▪️инфузионные наборы
▪️резервуары
▪️тест-полоски
Перечень должен распространяться на всех пациентов с сахарным диабетом, независимо от возраста, наличия или отсутствия инвалидности.
Принятие такого нормативного акта позволит существенно укрепить позицию пациентов, страдающих сахарным диабетом, в спорах с клиниками и региональными минздравами. До сих пор споры о лекобеспечении напоминают игру в кошки-мышки, где пациенту, конечно положено, но вот что именно положено - не понятно.
