Увидел в youtube ролик доктора Шишонина о холестерине и статинах. Послушал. Узнал много нового. Хочу разобрать и прокомментировать для читателей то, что услышал. Содержание ролика кратко изложено в виде текста. Я буду приводить цитаты из Шишонина и сразу их комментировать. Сразу предупреждаю: из контекста я ничего не вырываю, прослушал весь ролик целиком. Вот, кстати, ссылка - сами убедитесь https://doctor-shishonin.ru/articles/heart/statiny-i-chem-ikh-zamenit/ . На картинке другой ролик Шишонина тоже - про статины.
Итак, начнем...
Ш.: "Препараты из группы статинов появились из-за того, что весь научный мир борется с повышенным уровнем холестерина в крови".
Я: Это не так. Весь научный мир борется вовсе не с холестерином, а с атеросклерозом - болезнью, которая убивает людей больше. чем любая иная. Совершенно железно установлено, что именно липопротеины низкой плотности являются причиной атеросклероза. Поэтому и предпринимаются усилия, чтобы повлиять на эту ускоряющую развитие атеросклероза фракцию липопротеинов (вот ссылка на документ Европейского Общества атеросклероза, где все эти доказательства приводятся: Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease: pathophysiological, genetic, and therapeutic insights: a consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel)
Ш.: "На практике встречаются случаи, когда холестерина в крови в пределах нормы, но при обследовании пациента устанавливается, что у него есть бляшки в сосудах".
Я.: Да, это встречается довольно часто. Но из этого нельзя вывести умозаключение, что холестерин никакого отношения к атеросклерозу не имеет. Такие вещи оцениваются не на единичном случае, а на очень больших контингентах людей, с применением статистического анализа. Помимо холестерина (точнее, липопротеинов низкой плотности ЛПНП), общеизвестны и другие факторы риска атеросклероза: курение, артериальная гипертония, сахарный диабет, хроническое воспаление и др. Всё это ускоряет развитие атеросклероза. Однако закономерность совершенно чёткая: выше холестерин ЛПНП - выше риск (т.е. вероятность - понятие, применимое к массовым явлениям, а не к единичному случаю) атеросклероза.
Очень наглядно это было показано в исследовании PESA: среди людей, числившихся среди практически здоровых, но имевших уровень ХС ЛПНП 5 ммоль/л, лишь 36% не имели атеросклероза ни в одном из шести обследованных сосудистых бассейнах, в то время как при уровне ХС ЛПНП 2,6 ммоль/л таких было уже 63%, а при уровне ХС ЛПНП 1,4 ммоль/л - 100% - т.е. атеросклероза не было ни у кого из этих людей! Что делает автор сенсационной идеи о патогенезе атеросклероза: он произвольно откапывает какого-нибудь человека без атеросклероза, но с ХС ЛПНП 5 ммоль/л (таких, как мы помним, было 36%) и провозглашает что-то вроде - "Смотрите, люди добрые, вот человек с высоким холестерином и без атеросклероза! Врут эти ученые - нет никакой связи между атеросклерозом и уровнем холестерина!" - но при этом он скромно умалчивает про остальные 64% с атеросклерозом. Ссылка на мою дзеновскую статью об исследовании PESA https://zen.yandex.ru/media/doctor_zafiraki/v-sosudah-nashli-holesterinovye-bliashki-a-holesterin-v-krovi-normalnyi-kak-je-tak-62accfda4666cc6daf173cc5, а оригинальная статья называется Normal LDL-Cholesterol Levels Are Associated With Subclinical Atherosclerosis in the Absence of Risk Factors и опубликована в 2017 году в журнале Американской коллегии кардиологов.
Если вам было интересно и вы хотите, чтобы я продолжил разбор этих весьма необычных идей, широко пропагандируемых их автором - пишите в комментариях. Чем больше комментариев будет, тем больше будет моя мотивация разгребать эти бездоказательные завалы.
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Есть еще мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy
