Впечатлительным не читать, если у вас высокий уровень тревоги – пожалуйста, пропустите статью. Берегите не только тело, но и дух.
Я уже не один раз писала, что рассеянный склероз сам по себе вообще не исключает развитие других заболеваний. И пациентам требуется более пристальное внимание и углубленная диагностика, потому что в целом такие болезни ускоряют процессы старения организма (не путать с морщинами на лице) и, соответственно, нарушения и сбои в разных системах. Но оставим в стороне развитие патологий сердца, ЖКТ, мочеполовой системы. Сегодня только о том, какими могут быть очаги демиелинизации при РС, и почему важно регулярно сдавать анализы крови и проводить дополнительные обследования.
В чем проблема?
Если у человека есть диагноз, и картина МРТ со свежими активными очагами соответствует ему, то искать других объяснений очагов демиелинизации вроде как и не надо. Ну, это вот то самое «правило зебры», которое любят повторять в сериалах: если ты слышишь стук копыт, то представляй лошадь, а не зебру. И это правило работает в целом, но только в случае:
> если анализы крови соответствуют ситуации;
> если анализы мочи соответствуют ситуации;
> если анализы на гепатит, ВИЧ соответствуют ситуации;
> если клиническая картина соответствует ситуации;
> если ЭКГ соответствует ситуации;
> если проводят дополнительные плановые обследования и все ок.
То есть, нельзя просто посмотреть на визуализацию мозга пациента, и сказать: ну у него рассеянный склероз, вот потому у него свежие очаги. Нужно врачу сравнить другие данные обследование и сделать вывод: соответствует картина МРТ демиелинизации при рассеянном склерозе или нет. Это особенно важно для пациентов 50+, так как после этого возраста сильно возрастает риск обретения дополнительных болезней.
Какие заболевания могут вызвать очаги демиелинизации при рассеянном склерозе
Учитывая, что два процесса могут спокойно протекать параллельно, нужно думать головой, смотреть в бланки, осматривать пациента. А не довольствоваться заключением МРТ.
Так, очаги демиелинизации у пациента с рассеянным склерозом могут развиться на фоне другой болезни, которую пропустили:
> ВИЧ;
> сахарный диабет;
> васкулиты;
> онкология с метастазированием в мозг;
> гепатит любого генеза (в том числе онкология, медикаментозный гепатит);
> патологии сердца;
> ревматические заболевания;
> тяжелые формы дефицитов витаминов группы В;
> атеросклероз;
> нейроинфекции;
> длительно протекающие ЗППП.
И, кстати, ВИЧ уже приобрел характер эпидемии в России, и никаких групп риска теперь нет. Ну, если раньше считалось, что «болезнь наркоманов и извращенцев, а я не такой», то теперь очевидно: заболеть может любой, ребенок и взрослый. Поэтому-то и сдают анализы на ВИЧ при каждой госпитализации, к примеру.
Про ЗППП отдельная история. В России, как и в остальном цивилизованном мире, сейчас большая беда: старички с запущенными ЗППП и возрастными болячками. Прям старички, не активных 50-60 лет. Очень сложно диагностировать истинное заболевание, гоняют туда-сюда. Ну а что, бабуля про такой досуг внучкам и врачам не расскажет, врачу в голову не придет проверять. Никого не осуждаю, даже одобряю – любовь во всех ее аспектах делает жизнь лучше, дольше и ярче. Но если вы не одиноки – стоит принять во внимание.
Что смотреть при обнаружении очагов демиелинизации?
Сейчас, как правило, в поликлинике выдают копии бланков анализов пациенту на руки. Поэтому важно и самому заглядывать в них. Все должно быть в пределах нормы. А если что-то отклоняется, то прямая дорога на дообследование.
К примеру:
> повышение сахара требует срочной консультации эндокринолога;
> повышение печеночных ферментов – дорога к гепатологу, или хотя бы к гастроэнтерологу;
> сахар в моче – эндокринолог;
> белок в моче – нефролог;
> значительные изменения в ОАК – к гематологу;
> и так далее.
Потому что демиелинизация бывает разной, а рассеянный склероз не спасает от развития сахарного диабета второго типа. Заполучить можно и то, и это, и на сдачу еще патологию почек прихватить.
Анализы в норме, очаги растут, ПИТРС принимаю
Опять же, с возрастом у людей ухудшается способность усваивать витамины и прочее нужное из еды. А при рассеянном склерозе эта способность и без того невыдающаяся. Соответственно, с возрастом нужно особенно жестко контролировать запас витаминов. Потому что у пациента рассеянный склероз может спать, а демиелинизация продвигаться за счет жёсткого дефицита витаминов. И тут кортикостероиды не помогут.
Заболевания печени, как гепатиты, так и онкология, могут вызывать так называемую «печеночную энцефалопатию». Прием большого количества лекарственных средств, в том числе регулярное злоупотребление НПВС повышает риск медикаментозного гепатита, к примеру. Кортикостероиды для лечения несуществующего обострения рассеянного склероза печени не помогут. И при этом печень вовсе не обязана болеть, долгое время она стоически разваливается молча. Желтуха, повышение печеночных ферментов, боль в правом боку – в любом случае требуют проверки у гастроэнтеролога или гепатолога.
У людей с возрастом возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому очаги демиелинизации при «спящем» РС могут появляться за счет хронической ишемии мозга (из-за патологии сердца, васкулитов, атеросклерозов, тромбозов и прочего). Поэтому важно делать ЭКГ, а еще проверять сосуды головы с помощью УЗИ. Высокий уровень гемоглобина, повышенное давление только повышают риск развития демиелинизации не из-за активности рассеянного склероза.
Ревматические заболевания могут вызывать демиелинизацию. Поэтому, если у вас стали регулярно отекать, краснеть и болеть суставы, то нужно идти к врачу. Рассеянный склероз не вызывает отеков суставов, «возраст» - тоже. Такие симптомы вызывают ревматические болезни.
И почему-то этот факт вызывает у многих зубовную ненависть ко мне, но извините: рассеянный склероз повышает риск развития онкологических заболеваний. А метастазы в мозге можно принять за очаги демиелинизации. Понимаете, какая цена ошибки может быть в этом случае? Конечно, видов онкологии сто тыщ миллионов, и на все не проверишься. Но если у вас то стул с кровью, то диарея, то запор – не списывайте это на рассеянный склероз, проверяйте здоровье ЖКТ срочно.
Ах да, забываю свою приписку делать. Но ничего не изменилось:
