Итак, диагноз! барабанная дробь!
Гастроинтестинальная Стромальная Опухоль.
Распространенность и локализация
Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST) составляет примерно 1% от всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, но 80% от сарком данной локализации. В последние два десятилетия заболеваемость в странах Европы и Северной Америки выросла в 2-3 раза.
GIST могут развиваться в любом отделе пищеварительного тракта, но с разной частотой: в желудке – 60%; в тонкой кишке – 25%; в толстой кишке - 8%; в прямой кишке – 5%; в пищеводе – 2%.
GIST имеют сходство с гладкомышечными (лейомиомами, лейомиосаркомами) и нейрогенными (шваномами) опухолям. Однако принципиальные особенности, выявляемые при иммуногистохимическом исследовании, позволяют выделить эти опухоли в отдельную нозологическую группу.
Все виды GIST потенциально злокачественны и метастазируют преиму-щественно гематогенным путем. Злокачественный потенциал опухоли зависит от ее локализации, размера и показателя митотической активности клеток. Так, опухоли размером 2-5 см обладают низким злокачественным потенциалом, то образования диаметром более 10 см - высоким
Наиболее часто метастазы обнаруживают в печени (60%), на брюшинном покрове (30%), в костях (6%) и в легких (2%). Регионарные лимфоузлы поражаются редко (6-8%). Именно это обстоятельство позволяет рассчитывать на радикальное вмешательство даже при опухолях больших размеров.
GIST представляют собой внутристеночный (подслизистый) узел, кото-рый вдается в просвет органа (склонны к экзофитному, экстраорганному росту).
Жалобы и симптомы
Специфических проявлений GIST не существует.
На ранних стадиях большинство GIST остаются нераспознанными. Более того, даже большие по размерам опухоли могут никак себя не проявлять и протекать бессимптомно.
Основными симптомами GIST являются дискомфорт и боль в животе , тошнота, потеря массы тела, общее недомогание, быстрая утомляемость.
Над опухолевым узлом на слизистой оболочке может образоваться язва и послужить источником желудочно-кишечного кровотечения (от скрытого до массивного). После этого естественно развивается вторичная железодефицитная анемия. GIST при прорастании серозного покрова может также изъязвится и стать источником внутрибрюшного кровотечения.
Опухоль антрального отдела желудка может вызвать стеноз выходного отдела желудка
Диагностика
Примерно 20% опухолей являются случайной находкой при стандартных контрастной рентгенографии желудка и эзофагогастродуоденоскопии (в сочетании с эндосонографией). В обязательном порядке берут тонкоигольную бипсию опухоли для гистологического, иммуногистохимического и молекулярногенетического анализа.
При выявлении опухоли подозрительной на GIST показана рентгеновская компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием.
Окончательная верификация диагноза GIST проводится только при им-муногистохимическом (специфический маркер - CD 117) и молекулярно-генетическом анализах биопсийного материала.
Лечение
Сегодня основным методом лечения GIST является хирургический, при котором стремятся максимально радикально удалить опухолевые узлы. После радикальной операции пациенты несколько лет находятся под наблюдением специалистов с тщательным обследованием 2 раза в год. Распространенные формы заболевания (неудалимые опухоли и/или отдаленные метастазы) достаточно успешно лечат консервативно современным системным химиотерапевтическим препаратом - название не указываю из-за правил Дзена, но прочесть полный текст можно на моем телеграм - канале - https://t.me/onkokolonka. Подписывайтесь туда тоже - все посты выкладываются прежде всего туда и там самые полные посты, со всеми описаниями. В настоящее время обсуждается вопрос о целесообразности комбинированного (операция + препарат) лечения GIST.;
На практике тактика лечения GIST всегда выбирается индивидуально в каждом случае. Так, за опухолями диаметром до 2,0 см наблюдают с контрольными эндоскопическим исследованием 1-2 раза в год. От вылущивания даже небольших опухолей воздерживаются из-за угрозы распространения злокачественных клеток по брюшине. Опухоль более 2,0 см – служит показанием к операции.
Резекцию желудка выполняют в стандартном объеме в пределах здоро-вых тканей – отступя не менее 2,0 см от края опухоли. При гигантских опухолях выполняют гастрэктомию. Резекцию органа предпочтительнее дополнять удалением регионарных лимфоузлов (лимфодисекцией).
А печень вся в метастазах.
Если нужно подробнее, то пишите в комментарии, все распишу
В моем диагнозе я встретил онкологический код - T4N0M1 . Мне стало интересно, что он означает. Вот что удалось раскопать)
Значения букв «T», «N» и «M», которые вместе составляют аббревиатуру TNM-классификации стадий злокачественных заболеваний, принятой во всем мире. Выбор букв неслучаен и связан, как и большинство медицинских терминов, с латинским языком. T - это «tumor», т.е. - опухоль. N – «nodus», узел. M - уже от греческого «metastasis», распространение.
Общепринятая классификация позволяет описывать анатомическую распространенность обнаруженного образования цифрами после букв:
- степень распространенности первичной опухоли (Т);
- отсутствие/наличие/распространенность метастазов опухоли в регионарных лимфоузлах (N);
- и отсутствие/наличие отдаленных метастазов в другие органы
Чаще всего пациенту встречается клиническая версия классификации TNM.
Новообразование 4 стадии -
Между TNM и известной неспециалистам системой из четырех стадий онкологии существует связь:
0 — нет признаков заболевания, но наблюдаются предраковые изменения;
I — небольшая, до 2 см, опухоль, метастазов нет (T1N0M0);
II — образование до 5 см, может быть задето до 3 лимфоузлов (T1N1M0, T2N0M0, T2N1M0);
III — размеры увеличились до T3 или Т4, поражены лимфоузлы, но нет метастазирования в отдаленные органы (М0);
IV — при любых значениях T и N на этой стадии рака метастазы — M1. Стадию также называют терминальной, поскольку при многих видах рака справиться с болезнью уже невозможно.
Предварительно установленный диагноз называют клиническим, в ходе оперативного вмешательства он может уточняться и обозначается как патологический.
Таким образом, T4N0M1- это
- от Т1 до Т4 - степень разрастания опухоли, упрощенно - ее размер.
- Т4 — опухоль проросла в крупные кровеносные сосуды или соседние органы.
- N0 - метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены
- M1 - наличие отдаленных метастазов подтверждено
Причем стадию выявили IV. Терминальную.
Друзья мои! Если Вам понравилось, поставьте пожалуйста лайк этой публикации - Вам не сложно, а мне очень приятно! Можно еще и поделиться, откомментировать и даже подписаться! Буду рад всем, на все комментарии отвечу! Всем Добра и Котиков!
#онкология #онкологиялечение #рак #терапия #онколог #врачипациент #саркома #врачи #злокачественнаяопухоль #опухоль
