Блокада сердца... Звучит грозно? Устрашающе? Однако не все найденные на ЭКГ блокады одинаково опасны: есть действительно угрожающие жизни, а есть безобидные. Разберемся, какие бывают блокады.
В заключении по ЭКГ нередко можно найти слова: блокада правой (или левой) ножки пучка Гиса. Эти ножки — электропроводящие пучки, видные невооруженным глазом на разрезах сердца (см. иллюстрацию, но это лишь схема). Благодаря этим пучкам электрические импульсы заставляют сердце сокращаться в строгой последовательности, обеспечивающей его работу как насоса.
Если замедляется/прерывается проведение по одному из этих пучков — говорят о блокаде правой или, соответственно, левой ножки. Блокада либо полная, либо неполная. Неполная блокада правой ножки — вообще вариант нормы. Иметь блокаду левой ножки — несколько хуже, чем правой.
Правда, ощутить появление блокад ножек невозможно. Обычно блокады ножек появляются тогда, когда есть какая-то болезнь, влияющая на миокард (мышцу сердца). Чаще всего это либо артериальная гипертония, либо ишемическая болезнь сердца. Просто потому, что они чаще встречаются. Более редкие болезни (миокардит, кардиомиопатии, амилоидоз) тоже могут быть причиной блокад. Несердечные болезни, влияющие на сердце (например, диабет, красная волчанка и др.) тоже могут вызывать блокады. Таким образом, по наличию некой блокады мы диагноз не установим. Иногда никакой «причинной» болезни и вовсе не находят. Обычно блокады ножек никак не лечат, и с ними можно жить ровно так же, как и без них. В этом случае подлежащим лечению состоянием выступает основное заболевание, на фоне которого развилась блокада.
Блокады могут быть и в области узла между предсердиями и желудочками (АВ-узел). Он немного задерживает электрические импульсы, чтобы желудочки сердца сокращались строго после предсердий. АВ-блокады могут быть 3 степеней, из них полная — III. При блокаде II степени проводятся из предсердий к желудочкам не все импульсы, что приводит к появлению пауз на ЭКГ, обычно не более 2 сек. Количество пауз может быть от одной-единственной до многих тыс. за сутки. Блокада Мобитц-2 хуже, чем Мобитц-1, при ней обычно имплантируют электрокардиостимулятор, т.к. она часто прогрессирует.
Есть еще блокады проведения между синусовым узлом (основным водителем ритма сердца в норме) и тканью предсердий - синусно-предсердные блокады (СА-блокады). Они могут приводить к появлению пауз сердечного ритма длительностью от полутора и более секунд, и в некоторых случаях, когда установлена четкая связь между этими паузами и субъективными симптомами (потемнение в глазах, головокружение, внезапная слабость), требуют установки электрокардиостимулятора.
Медикаментозно блокады лечить не принято.
Вот теперь скажите: могу я дать конкретный совет по переписке, если мне человек пишет: «У меня на ЭКГ блокада, что мне делать?». Чтобы сказать, что делать, нужен учет массы нюансов. Не зря врачи учатся исходно 8 лет. И потом годами нарабатывают опыт.
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и приглашаю подписаться на этот мой дзен-канал, или мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy