Лучшее лечение варикоцеле - операция Мармара

Варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика.

Варикоцеле (варикозное расширение яичковых вен) - расширение вен гроздевидного сплетения яичка. Это – одна из самых частых причин мужского бесплодия. В 95% случаев расширение вен выявляется с левой стороны. Это объясняется анатомическими особенностями - отток крови из системы левой яичковой вены осуществляется в левую почечную вену под прямым углом. С правой стороны яичковая вена впадает в нижнюю полую вену под острым углом. Из-за этого в системе левой яичковой вены повышается гидростатическое давление, которое преодолевает сопротивление клапанов и кровь обратным током попадает в венозную сеть яичка.

Однако:

• Варикоцеле довольно часто выявляется у мужчин, имеющих детей.
• Среди мужчин с варикоцеле, которые обратились за помощью по поводу бесплодия, у 7-50 % выявляются и другие причины.

Варикоцеле может иметь клинические проявления, но может протекать и бессимптомно. Чаще всего оно проявляется ощущением тяжести в мошонке и болями в яичке. Во время осмотра пациента врач-уролог обнаруживает расширенные и извитые сосуды под кожей мошонки. Для уточнения диагноза применяется ультразвуковое исследование мошонки. Диагностическим критерием варикоцеле при этом является диаметр просвета вен более 3 мм. При меньшем диаметре необходимо подтверждение венозного рефлюкса или обратного тока крови при натуживании с помощью допплерографии. Следует иметь ввиду, что в 50% случаев при клинически выраженном левостороннем варикоцеле, оно имеется и справа.

Механизм влияния варикоцеле на функцию яичек.

Расширение яичковых вен запускает ряд патологических механизмов, нарушающих сперматогенез (созревание сперматозоидов) в яичках:

• Гипертермия (высокая температура) вокруг яичек. Нормальное созревание сперматозоидов происходит при температуре 34-35°С. При варикоцеле температура в мошонке повышается до температуры тела и процесс созревания сперматозоидов нарушается.
• Гипоксия (недостаточное поступление кислорода в ткани) в яичке в следствие нарушения отткока крови и застоя ее в венах гроздевидного сплетения. Недостаток кислорода приводит к нарушению тканевого питания, замедлению метаболизма и замедлению процесса созревания сперматозоидов.
• Почечный и надпочечниковый рефлюкс (обратный ток крови из почечной и надпочечниковой вен). При этом из почек и надпочечников оттекает кровь с высоким содержанием гормонов, которые в такой концентрации они обладают токсическим действием для ткани яичка.

Показания для лечения варикоцеле.

Основные показания к хирургическому лечению следующие:

• Бесплодие у мужчины. После аккуратно выполненной операции наблюдается улучшение качества и увеличение количества сперматозоидов в семенной жидкости.
• Наличие симптомов варикоцеле – боли и ощущение тяжести в мошонке, косметический дефект.
• Варикоцеле перипубертатного возраста (юношеское) – некоторые исследователи считают необходимым максимально рано проводить операцию, чтобы не допустить поражения яичек.
• Гипогонадизм или уменьшение объема левого яичка в сравнении с контралатеральным на 15-20 % и более.

Хирургическое лечение варикоцеле. Операции при варикоцеле.

Лечение варикоцеле только хирургическое. Эта операция является самым часто выполняемым вмешательством при лечении мужского бесплодия. Цель операции состоит в пересечении всех расширенных вен, по которым происходит обратный сброс крови в гроздевидное сплетение.

Применяют несколько видов хирургических вмешательства из разных доступов (забрюшинный, паховый, мошоночный) – операция Иваниссевича, Паломо, Мармара, микрохирургические и лапароскопические операции, перкутанная эмболизация. Больные быстро восстанавливаются и выписываются из стационара в течение одних суток после операции. По статистике, после операции улучшение показателей спермограммы наблюдается в среднем в 66% случаев, а процент спонтанного наступления беременности в течение первого года после операции составляет 43%. Кроме того, у мужчин с низким уровнем тестостерона после операции варикоцелэктомии отмечается значительное его повышение.

Лапароскопическая варикоцелэктомия.

Лапароскопическая варикоцелэктомия. Лапароскопическая варикоцеле операция.

Плюсы данной операции варикоцеле:

• Возможность идентификации и сохранения артерии.

Минусы данной операции варикоцеле:

• Необходимость интубационного наркоза.
• Вероятность повреждения внутренних органов и внутреннего кровотечения.
• Вероятность развития спаечной болезни.

Операция Мармара. Микрохирургическая варикоцелэктомия.

Плюсы данной операции:

• Максимальная эффективность.
• Наименьшая частота рецидивов варикоцеле.
• Минимальное количество осложнений.
• Наилучший косметический эффект.

Данный способ уже давно на Западе является методом выбора, это наиболее эффективный и безопасный способ лечения. Его безопасность обусловлена малой инвазивностью по сравнению с остальными методами, а эффективность – наименьшим числом осложнений и рецидивов.

Хирургический доступ осуществляется у наружного кольца пахового канала, и находится ниже уровня ношения белья, в отличие от ретроперитонеальных и лапароскопических методик.

Длина разреза не превышает 2-3 см, что соспоставимо с лапароскопическими доступами и намного меньше чем при ретроперитонеальном доступе.

Подготовка к операции Мармара

Перед проведением операции Мармара обследование проводится в следующем объеме:

1. Общий анализ мочи.
2. Клинический анализ крови.
3. Коагулограмма.
4. Биохимический анализ крови (в стандартном объеме).
5. ЭКГ и осмотр терапевта (для пациентов старше 50 лет).
6. Анализы на RW, ВИЧ, Hbs-аг и HCV-ат (т.е. анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С).
7. Рентгенография органов грудной клетки или флюорография.
8. Группа крови и Rh-фактор.
9. Консультация терапевтом и анестезиологом.

Иссседования. перечисленные в пунктах 1 - 9 имеют "срок годности" до 15 суток на дату операции. Для анализов на RW, ВИЧ, Hbs-аг и HCV-ат "срок годности" составляет до 3-х мес. Для рентгенографии органов грудной клетки или флюорографии – 3-6 мес. Для анализа на группу крови и резус-фактор "сроков годности" нет, достаточно наличия заключения или подтверждающих документов, если Вы делали этот анализ ранее.

Дополнительные, но очень важные рекомендации по подготовке к операции варикоцелэктомии:

1. Перед проведением операции на сосудах семенного канатика независимо от того, имеются ли признаки андрогендефицита и гипотрофии яичка на стороне операции или нет, целесообразно сделать анализ крови на уровень половых гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерон общий и свободный, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ДГА-сульфат) и спермограмму. Возможно, это поможет Вам избежать "ненужной" операции или позволит в последующим оценить ее результаты в отношении влияния на синтез тестостерона и спрематогенез.
2. Независимо от того, имеются ли у Вас по данным спермограммы нарушения сперматогенеза, настоятельно рекомендую перед проведением операции сделать криоконсервацию спермы. Производится данная процедура в центрах планирования семьи и в центрах ЭКО. По статистике улучшение показателей спермограммы послеоперации отмечается не более чем в 70% случаев. Ждать результатов в плане улучшения сперматогенеза приходится, как правило, не менее 5-6 мес. Имейте ввиду, что примерно в 10% случаев после любой операции по поводу варикоцеле, даже при абсолютно качественном ее проведении состояние сперматогенеза ухудшается.