Новая коронавирусная инфекция сопровождает нас уже три года и, судя по всему, собирается остаться надолго. Коварство COVID-19 в том, что выздороветь — мало. По данным ВЦИОМ, с последствиями этого заболевания столкнулись 79% переболевших [1] .
Поговорим о том, какие «сюрпризы» подготовил нам коронавирус и как вести себя, чтобы минимизировать риски.
Что такое постковидный синдром?
По определению ВОЗ, постковидный синдром — это состояние после COVID-19, возникающее у людей после вероятной или подтвержденной инфекции SARS-CoV-2, обычно через три месяца от начала COVID-19, и протекающее с симптомами, которые длятся не менее двух месяцев и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом. Наиболее частые симптомы постковидного синдрома: беспричинная усталость, одышка, затрудненное дыхание, когнитивные расстройства. Они могут как исчезать с течением времени, так и появляться вновь, нося волнообразный характер [2].
Разберемся, что это значит:
● Общее состояние у большинства пациентов, перенесших заболевание, улучшается далеко не сразу, и после выписки из стационара сохраняются слабость, одышка, хотя вирус в организме уже не обнаруживается. Из-за этого человеку бывает сложно работать, выполнять повседневные дела;
● Второй важный момент — отсроченный характер. Осложнения после перенесенного ковида могут возникнуть не сразу, а даже через два-три месяца после начала заболевания;
● Третье — пациенты, перенесшие коронавирус, обычно довольно долго восстанавливаются, в этом состоит одна из особенностей инфекции [3],[4].
● Четвертое и, наверное, самое важное — наиболее уязвимой мишенью ковида и постковидных состояний становятся легкие. В результате воздействия инфекции именно они поражаются сильнее всего, что и доставляет пациентам немало страданий: одышку, утомляемость, долго не проходящий кашель, затрудненное дыхание.
Ученые выяснили, что сложности в работе органов дыхания после перенесенного COVID-19 могут быть обусловлены фиброзоподобными изменениями в легких.
Фиброз легких — угроза для дыхания
Научное определение состояния, называемого фиброзом легких, достаточно сложное. Это «патологическое состояние, характеризующееся аномальной пролиферацией и чрезмерным отложением компонентов внеклеточного матрикса» [5]. Разъясним.
В легких взрослого человека находится до 600-700 миллионов(!) крошечных пузырьков, называемых альвеолами. Они необходимы организму для регуляции процесса газообмена. Альвеолы отправляют в кровь поступающий в организм кислород, а затем отправляют обратно в легкие углекислый газ.
Между альвеолами расположена соединительная ткань (она называется интерстиций), через которую к альвеолам проложены кровеносные сосуды. В норме эта ткань очень прочная и в то же время эластичная. Но это в норме.
Если, например, человек работает на шахте, с некоторыми химическими веществами, курит и др., интерстиций утрачивает свою эластичность, изменяет качество и, разрастаясь, заменяет собой альвеолы. Точно то же самое может происходить и при коронавирусной инфекции. (Помните, да? «Мишень ковида — легкие»).
Поэтому во время заболевания и после него надо быть особенно внимательными, соблюдать все рекомендации лечащего врача. Особенную настороженность стоит проявить людям, входящим в группы риска:
- людям пожилого возраста;
- тем, у кого повышен индекс массы тела (ИМТ);
- пациентам, у которых в остром периоде заболевания было большое количество симптомов.
Сейчас, в связи с новой коронавирусной инфекцией, проблема фиброза легких вышла на первый план. Пока медики не могут точно оценить распространенность этого осложнения, но, по уже имеющимся наблюдениям, у трети госпитализированных пациентов отмечаются фиброзоподобные изменения ткани легких разной степени, которые могут переходить в фиброз [6].
Также имеются отечественные и зарубежные данные, полученные в ходе наблюдений за вспышкой SARS, или атипичной пневмонии (2002-2003 гг.). Срок наблюдения за людьми, перенесшими эту инфекцию, уже достаточно большой; известно, что после нее фиброз легких развился у 10-20% пациентов [7].
Можно ли вернуть эластичность легких?
Как восстановить легкие после коронавирусной инфекции? Чтобы ответить на этот вопрос, надо сузить его до «можно ли вернуть эластичность соединительной ткани?»
До последнего времени исследований, посвященных различным способам восстановления пораженной ткани легких, почти не было, но недавно был сделан шаг вперед в решении этой непростой задачи.
Суть в том, что в «затвердении» легочной ткани важную роль играют вещества, называемые глюкозаминогликанами. Они составляют основу межклеточных связей соединительной ткани, связывают воду. А значит, надо найти способ расщепить их, чтобы увеличить проницаемость тканей и улучшить их трофику [8].
Ученым известно, что такими свойствами обладает молекула бовгиалуронидаза азоксимер. А что, если направить его возможности на борьбу с изменениями легочной ткани?
Для подтверждения этой гипотезы с июля 2020-го по апрель 2021 года на базе 13 клинических центров было проведено когортное исследование DISSOLVE с участием 160 взрослых пациентов. Его организаторы хотели изучить эффективность и безопасности бовгиалуронидазы азоксимера при профилактике и лечении фиброза, развившегося после COVID-19.
Пациенты были поделены на две группы, одна из которых получала бовгиалуронидазу азоксимер в составе препарата «Лонгидаза». По окончании исследования были сделаны следующие выводы.
Терапия с использованием бовгиалуронидазы азоксимера способна улучшать функцию легких; более выраженный эффект был показан в подгруппе пациентов с наибольшими отклонениями этого показателя.
У больных в группе применения препарата «Лонгидаза», по сравнению с контрольной группой, наблюдалось более выраженное улучшение общего физического состояния:
● снижение выраженности одышки;
● повышение устойчивости к физической нагрузке;
● повышение уровня сатурации капиллярной крови в покое.
Важно, что эти показатели не просто улучшались в процессе лечения, но сохранялись и на 75-й, и на 180-й день наблюдения [9], что означает практически полное устранение одышки как в покое, так и при нагрузке у пациентов, получавших терапию препаратом в ходе исследования.
Источники:
1. https://wciom.ru/analytical-reviews/analiticheskii-obzor/postkovid-stradaem-no-ne-lechimsja
2. ТЕРАПИЯ №10 (52) 2021
3. Основы иммунореабилитации при новой коронавирусной инфекции (COVID-19): пособие для врачей / Под ред. М. П. Костинова. М.: Группа МДВ, 2020. 112 с.
4. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 9.
5. George P.M., Wells A.U., Jenkins R.G. Pulmonary Fibrosis and COVID-19: the Potential Role for Antifibrotic Therapy. Lancet Respir Med. 2020;8(8):807–815. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30225-3.
6. Kumar Rai D., Sharma P., Kumar R. Post COVID-19 pulmonaryfibrosis –Is it Tuberculosis.2020 ISSN org/10.1016/j.ijtb.2020.11.003.
7. Идиопатический фиброзирующий альвеолит / Диссеминированные заболевания легких / Под ред. М. М. Ильковича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011 С. 24—84.
8. ТЕРАПИЯ №10 (52) 2021
