Беременность – сложный и опасный период, как для ребенка, так и для матери. Из-за токсоплазмоза немалое число новорожденных каждый год появляются на свет с дефектами органов слуха и зрения. Поэтому беременным и тем, кто планирует беременность стоит знать о симптомах болезни, ее профилактике и лечении.
Что такое токсоплазмоз?
Токсоплазмоз – это заболевание, которое вызывает Toxoplasma gondii. Возбудитель принадлежит к роду Toxoplasma, и относится к простейшим. Для возбудителя характерно то, что его жизненный цикл должен проходить с участием главного и промежуточного хозяина.
Как происходит заражение
Кошка – главный хозяин, в ее организме происходит половой цикл размножения паразита. После нескольких циклов ооциста, ендозоит и настоящая циста попадают в окружающую среду.
Человек, при контакте с грязными руками, немытыми фруктами и овощами, шерстью кота заражается ооцистой. Заражение происходит именно после контакта с больной кошкой или переносчиком без симптомов. Механизм передачи в этом случае – фекально-оральный.
Но можно заразиться через плохо прожаренное мясо, не пастеризованное молоко, при обработке кожи и шкур больных животных, трансплацентарно. В этих случаях больной заражается с помощью эндозоида или настоящей цистой. Заражение возможно не только от кошек, но и других млекопитающих (коровы, свиньи) и птиц, которые являются промежуточными хозяевами для возбудителя. Трансплацентарное заражение происходит от больной матери к ребенку через плацентарный барьер, такой механизм называют еще вертикальным.
Есть сведения о редких случаях передачи возбудителя с помощью инфицированной воды. Если в воду попали фекалии домашней кошки, то ее можно считать еще одним фактором передачи, правда, такие случаи возникают намного реже. Инфицирование возможно через донорскую кровь, а также трансплантированные органы.
После заражения у больных с нормальным иммунитетом не будет симптомов или признаки болезни будут минимальны. Согласно с данными Центра по контролю Заболеваний и Профилактике лишь в одних Соединенных штатах Америки больше 60 миллионов человек являются бессимптомными носителями.
Чем опасен токсоплазмоз
Для человека со здоровым иммунитетом, который редко болеет и не имеет серьезных нарушений в функционировании иммунной системы, риск опасных осложнений минимален. Наиболее уязвимыми являются такие группы населения:
- Больные СПИД.
- Носители ВИЧ.
- Онкобольные, особенно с поражениями иммунной системы.
- Люди с врожденными дефектами клеточного или гуморального иммунитета.
- Пациенты после трансплантации, находящиеся на иммуносупрессивной терапии.
- Беременные женщины и их плод.
Токсоплазмоз при беременности приводит к наиболее серьезным осложнениям. Не только для матери, но и для плода. Ведь он только проходит все стадии развития той или иной системы. В зависимости от срока, на котором он инфицировался, последствия будут разными.
Первый триместр самый опасный, если токсоплазма проникнет к эмбриону через плацентарный барьер, то шансы на выживание низки. Беременность при токсоплазмозе в этот период заканчивается выкидышем, мертворождением или врожденными пороками со стороны всех систем организма. Процент выкидышей, мертворождения, замершей беременности составляет 85 %.
Во втором триместре процент выживаемость выше (30%), но даже при нормальном течении беременности ребенок рождается с пороками сердца, дыхательной системы, нервной системы. Врожденный токсоплазмоз проявляется слепотой, глухотой, умственной отсталостью.
Если плод был инфицирован в третьем триместре беременности, то процент выживаемости еще выше – 60 %. Большая часть органов и систем будут здоровы, но чаще тяжело поражается нервная система. У ребенка будет врожденная слепота или глухота, гидроцефалия, микроцефалия, воспаление сетчатки или оболочек головного мозга. В редких случаях после рождения у ребенка могут отсутствовать любые признаки заболевания. Но через несколько лет проявится умственная отсталость, трудности в обучении или токсоплазмозмозный ретинит, что часто приводит к слепоте в зрелом возрасте.
У людей с ослабленным иммунитетом болезнь может протекать в двух формах: токсоплазмоз ЦНС и диссеминированный токсоплазмоз без поражения ЦНС.
Первый вариант чаще диагностируют у больных со СПИД. Возбудитель после попадания в организм начинает активно размножаться в нервной системе, особенно в головном мозгу, мозжечку и черепных нервах, что приводит к тяжелым неврологическим расстройствам.
Диссеминированная инфекция не локализуется в одном органе или системе, это генерализированная форма болезни. Поражается сердце, печень, дыхательные пути, скелетные мышцы из-за активного размножения токсоплазмы и накапливания цист и других форм паразита.
Симптомы заболевания
Острый токсоплазмоз у 80-90% больных не проявляется никакими симптомами. Иногда возможно повышение температуры до субфебрильной, а также увеличение лимфоузлов. Отклонения можно заметить и в анализах, например, незначительные изменения лейкоцитарной формулы.
В остальных 10-20% острое течение болезни сопровождается лихорадкой, увеличенными лимфоузлами, симптомами общей интоксикации (похожими на простуду), болями в мышцах и суставах. В анализах будет резкое изменение уровня эритроцитов, лейкоцитов, а также повышение ферментов АЛАТ, АСАТ, ЛДГ4 и 5, если возбудитель активно размножается в печени.
При токсоплазмозном поражении ЦНС возникнут следующие симптомы:
- Боль в голове при легком течении заболевания.
- Помутнение сознания.
- Обмороки.
- Проблемы со зрением.
- Нарушение мимики.
- Психические отклонения.
- Параличи мышц шеи и лица.
Для диссеминированной формы болезни характерно:
- Боли в печени, спленомегалия, гепатомегалия, повышение уровня печеночных ферментов и билирубина.
- Боли в сердце, особенно при физ. нагрузках, повышение уровня АСАТ, ЛДГ 1 и 2, креатинфосфокиназы в крови.
- Пятнисто-папулезная сыпь без четкой локализации.
- Гриппоподобные симптомы.
- Воспаление легких.
Бессимптомное течение
Бессимптомное течение проходит незаметно для больного, он даже не подозревает о том, что в его организме присутствует паразит. Легкое недомогание длится несколько дней, но после бесследно проходит.
Если иммунная система выдержал и справилась с инфекцией, то на всю жизнь у пациента остаются антитела, что обеспечивает пожизненный иммунитет к токсоплазмозу. Поэтому, женщины, которые заразились до беременности и успешно перенесли заболевания, не являются в группе риска и не могут передать токсоплазму плоду.
Острая форма болезни
Болезнь начинается с симптомами, похожими на грипп. Сначала появляется невысокая температура, увеличение лимфатических узлов, боль в мышцах, затем развивается лихорадка и значительные изменения в уровне белых кровяных телец, а также эритроцитов. Это усугубляет состояние больного и изнемогает его, даже после перенесенной инфекции сохраняется слабость и трудность в концентрации, физ. нагрузках из-за снижения уровня лейкоцитов.
Острая форма болезни протекает в большинстве случаев до недели, в тяжелых случаях – несколько недель. Тогда организм сам не может избавиться от паразита. Если не начать лечение, то развиваются такие осложнения как поражение ЦНС и генерализированная (диссеминированная) форма болезни.
Хроническая форма болезни
Начинается медленно и имеет волнообразную динамику развития симптомов. Несколько недель или месяцев сохраняется субфебрильная температура, слабость, боль в мышцах. После нескольких месяцев изнеможения паразитом организма развивается одышка, боли в сердце, головная боль, нарушение памяти, рассеянность, размытое зрение.
Подобное течение болезни возможно после перенесенной простуды или другой болезни. Тогда организм пытается избавиться от возбудителя (и частично это у него получается), но до конца не может. Из-за этого достаточно нескольких цист или других форм развития, чтобы возник рецидив.
Диагностика
Проводится тщательный анализ анамнеза, на основании клинических симптомов невозможно поставить диагноз, поэтому обязательно используются лабораторные методы.
- Серологический метод. Используют сыворотку пациента, в которой исследуют наличие антител к возбудителю. Если присутствуют антитела класса M, то это свидетельствует об острой форме заболевания. Если класса G – перенесенной болезни или хронической форме.
- Биологический метод. Заражают белых мышей материалом, взятым от больного. После проводят исследования органов животного на наличие возбудителя через 10-12 дней.
- Микроскопия. Под микроскопом исследуют пунктат из лимфатических узлов, спинномозговую жидкость, мазки крови на наличие токсоплазмы. Токсоплазмоз во время беременности выявляют с помощью микроскопии амниотической жидкости.
- ПЦР. Используют для выявления в амниотической жидкости, для диагностики инфицирования плода.
Окончательный диагноз ставят на основании лабораторных исследований, а также клинической картины и анамнеза. Подтолкнуть доктора на дополнительные лабораторные исследования могут такие факторы риска, как употребления непрожаренного мяса, частый контакт с котами (особенно уличными), переливание крови и трансплантация.
Лечение во время беременности
Препараты выбора – спирамицин, пириметамир, а также сульфаниламидные препараты.
Выбирает лекарство врач, учитывая эффективность терапии и срок беременности. Пириметамин сильный тератоген и может нарушить развитие плода точно так же, как и токсоплазма. Поэтому его назначают в меньших дозах и на последних месяцах беременности.
Для максимально эффективного лечения используется комбинация из нескольких препаратов. Динамику состояния здоровья плода и количество активных паразитов постоянно отслеживают с помощью амниоцентеза и лабораторных исследований.
Профилактика
Профилактика делится на личную и общественную.
В целях личной профилактики главное соблюдать правила гигиены:
- Всегда мыть руки после посещения общественных заведений и транспорта, а также контакта с любыми животными. Если нет возможности вымыть руки – обработать их антисептиком.
- Тщательно мыть фрукты и овощи.
- Жарить, выпекать или варить мясо до полной готовности. Избегать мяса лайт или медиум прожарки, при заказе еды в ресторанах и кафе.
- Покупать молоко в пакетах из магазинов и супермаркетов, где оно на производстве точно проходило пастеризацию. Если используется домашнее молоко, необходимо его кипятить.
- Беременным рекомендуется избегать кошек или контактировать с ними в перчатках, тщательно вымыв после этого руки.
Общественная профилактика заключается в предотвращении развития врожденного токсоплазмоза у новорожденных. Достигают этого с помощью серологического обследования беременных и лечения.
