Найти тему
Доктор Назимова

Гормональные препараты и риски тромбоза. Если ли взаимосвязь❓

Оглавление

Многие женщины опасаются принимать комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или менопаузальную гормональную терапию (МГТ) из-за боязни того, что может развиться тромбофилия (склонность к тромбозу).

Поэтому сегодня давайте разберемся, от чего зависит риск тромбозов, и как определить риск тромбофилических осложнений, связанных с повышением активности свертывающей системы крови. ⠀⠀

Система гемостаза (свертывающая система крови) представляет собой сбалансированную систему двух постоянно происходящих процессов: образование кровяных сгустков и их растворение. ⠀

Если баланс этих процессов соблюден, то все хорошо. Кровь достаточно жидкая, чтобы течь по сосудам, но при этом, в случае травмы способна достаточно быстро свернуться, чтобы остановить кровотечение. ⠀⠀

А если этот баланс смещен в сторону образования сгустков, развивается тромбофилическое состояние, при котором риск тромбоза существенно повышается. ⠀⠀

В среднем риск тромбоза у женщин составляет 2,8 женщины на 100 тысяч в год. То есть в течение года в каждой сотне тысяч, около трех женщин столкнутся с проявлениями тромбоза. ⠀ ⠀⠀

На состояние свертывающей системы крови оказывают влияние несколько факторов. ⠀⠀

Главный фактор — это наследственность.

Существуют гены, которые определяют работу свертывающей системы крови. И если эти гены изменены, это может существенно повышать риски тромбозов у данного человека. ⠀⠀

К наиболее значимым генам, участвующим в развитии тромбофилических состояний, относятся F5 - изменения в нем называют лейденовской мутацией, и F2 – это ген протромбина. ⠀ ⠀⠀

Человек с мутациями в этих генах имеет повышенный риск тромбоза.

К дополнительным факторам риска тромбозов относятся:

🔼 курение (повышает риск более 4 раз)

🔼 длительное неподвижное состояние, включая езду на автомобиле более 3,5 часов, авиаперелет, различные состояния, связанные с госпитализацией и т. д. (повышает риск тромбоза около 4 раз).

🔼 Прием КОК (повышает риск в 1.5-2 раза)

🔼 Беременность и послеродовое состояние (повышает риск в 50-100 раз

🔼 Возраст старше 35 лет ⠀ ⠀⠀

Также существенно повышают риск тромбоза следующие заболевания: ⠀

🔼 ожирение

🔼 артериальная гипертония

🔼 атеросклероз

🔼 хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь)

🔼 онкологические заболевания

🔼 травмы, приводящие к длительному состоянию неподвижности и т. д. ⠀

Но нас особенно интересуют риски тромбоза, связанные с приемом различных гормональных препаратов и состоянием беременности☝️ ⠀⠀

Если вы хотите достоверно исключить у себя риски развития тромбозов, то лучше пройти генетическое исследование. Оно проводится один раз в жизни.

Есть разные варианты этого исследования: можно сдать кровь или буккальный эпителий (мазок с внутренней поверхности щеки), и посмотреть либо только самые основные мутации, либо сделать более развернутый анализ, чтобы понять насколько генетически вы предрасположены к тромбозу.

Подробнее об этом ген.тесте вы можете узнать 👉 ЗДЕСЬ

В том случае, если выявляются очень значимые мутации, повышающие риски тромбоза, то от приема оральных контрацептивов лучше отказаться.

Однако, использование менопаузальной гормональной терапии(МГТ) в большинстве случаев возможно, но только по определенным схемам, которые вам подберет врач❗️ ⠀⠀

Если значимых мутаций тромбофилии не выявлено, то принимать любые гормональные препараты можно. Но при добавлении дополнительных факторов риска, например, возраст больше 35 лет, курение и т. д., риск считается абсолютно высоким, и прием КОК противопоказан. ⠀ ⠀⠀

Бывает, что необходимо принимать гормональные препараты с лечебной целью, а у женщины выявляются значимые факторы риска тромбоза. В этом случае необходимо проконсультироваться с гематологом (гемостазиологом).

В большинстве случаев такие препараты принимать разрешается, но с использованием дополнительных лекарственных препаратов, поддерживающих свертываемость крови на нормальном уровне. ⠀ ⠀⠀

Но самое опасное с точки зрения тромбофилии состояние в жизни женщины – это беременность, а точнее, роды и первая неделя после родов. ⠀⠀

Поэтому в раннем послеродовом периоде запрещено использовать препараты половых гормонов без каких-то жизненно важных показаний.

И в том случае, если у женщины есть генетически выраженная склонность к тромбозам, то это может также провоцировать невынашивание беременности, потерю плода и осложнения со стороны течения беременности. ⠀⠀

Поэтому, если известно, что у женщины есть такие особенности, то она на этапе подготовки к беременности и в процессе вынашивания плода постоянно получает препараты, позволяющие нормализовать этот процесс. ⠀ ⠀⠀

Что касается МГТ, то здесь редко есть абсолютные противопоказания к приему гормональных препаратов. ⠀⠀

Просто необходимо пройти полноценное обследование у врача, выявить индивидуальные особенности, факторы риска и подобрать такую схему терапии, которая будет безопасна.

Далее. Конечно, на начальном этапе необходимо проводить мониторинг показателей свертывания крови. ⠀

Согласно клиническим исследованиям, если вы начали принимать гормональные препараты, то их влияние на свертывающую систему крови максимально реализуется в первые три месяца.

Если в первые три месяца ничего не произошло, то дальше система адаптируется к приему гормонов, и вероятность тромботических осложнений снижается до нормального уровня. ⠀

Если есть вопросы, задавайте в комментариях.⠀