В настоящее время синдром «сухого глаза» (ССГ) рассматривается как многофакторное заболевание поверхности глаза, характеризующееся нарушением постоянства слезной пленки (СП), которое сопровождается глазной симптоматикой. Среди причин развития ССГ наиболее важная роль принадлежит нестабильности СП, воспалению и повреждению поверхности глаза, а также аномалиям иннервации поверхности глаза.
Слезная пленка является первым барьером на пути факторов внешнего воздействия, выполняя защитную, оптическую и обменную (метаболическую) функции. Благодаря наличию бактерицидных свойств СП защищает глазную поверхность от инфекционных агентов и попадания мелких инородных тел. Формируя на поверхности роговицы идеальную сферическую форму, СП создает условия для оптимальной рефракции. Даже небольшое локальное высыхание глазной поверхности в пределах 0,3 мкм и до 0,5 мкм в глубину сопровождается нарушением зрительного восприятия. Немаловажными функциями СП являются обеспечение нормальных метаболических процессов в роговице и постоянное увлажнение ее поверхности. Толщина СП варьирует от 7 до 40 мкм у здоровых людей и состоит из липидного, водного и муцинового (mucus — слизь) слоев. Муцины — основной компонент, входящий в состав секретов всех слизистых желез. Поверхностный липидный слой толщиной 0,11 мкм создается секретом мейбомиевых желез, замедляет испарение слезы и способствует ее равномерному распределению. Водный слой СП имеет толщину около 7 мкм и образуется за счет секреции слезы основной слезной железой и дополнительными слезными железами Краузе и Вольфринга. Водный компонент содержит электролиты и около 60 различных белков, обеспечивающих различные функции слезы. Так, например, один из основных белков лизоцим (20–40% от общего содержания белка) способен разрушать клеточные стенки бактерий.
Лактоферрин обладает антибактериальными и антиоксидантными функциями, а эпидермальный фактор роста способствует заживлению дефектов роговицы. Кроме того, в водном слое СП содержатся альбумин, трансферрин, иммуноглобулины (Ig) классов A, M и G. Внутренний гидрофильный (гидрофильность = способность материала усиленно впитывать влагу) муциновый слой СП (средняя толщина 0,02–0,05 мкм), формирующийся бокаловидными и эпителиальными клетками конъюнктивы, связывается с глазной поверхностью благодаря рыхлому прикреплению к эпителию роговицы. Поверхностные клетки роговой оболочки (эпителий) содержит муцины, препятствующие проникновению патогенных микроорганизмов в ткань роговицы и обеспечивающие гладкость глазной поверхности, позволяя эпителию век скользить по эпителию роговицы с минимальным трением во время моргания и других движений глаз.
Все компоненты СП находятся в гомеостазе (постоянстве) за счет постоянного испарения и последующей их выработки. Нарушение данного равновесия приводит к развитию ССГ. В последнее 10-летие наблюдается рост заболеваемости ССГ у пожилых людей, в связи с чем возраст старше 40 лет является одним из факторов риска возникновения синдрома. У женщин субъективные и объективные признаки ССГ обнаруживаются в 1,7 раза чаще, чем мужчин, что обусловлено возрастным дефицитом половых гормонов. Однако симптомы ССГ выявляются и у лиц молодого возраста: у 25% студентов и 30–65% офисных работников. Неуклонный рост распространенности ССГ отмечается практически во всех регионах земного шара: в странах Юго-Восточной Азии этот показатель составляет 20,0–52,4%, в США и Испании — около 18,4%, во Франции — 39,2%, в Сингапуре — 12,3%.
Увеличение количества пациентов, страдающих ССГ, в значительной степени связано с широким использованием достижений прогресса: компьютеров, смартфонов, кондиционеров и др. Не менее важной причиной возникновения синдрома является наличие аутоиммунных и аллергических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Стивенса — Джонсона, поллиноз и др. Следует отметить тот факт, что зачастую ССГ является первым проявлением системных заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы. Наиболее часто ССГ развивается на фоне системных аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит (РА), аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото), системная красная волчанка (СКВ), полимиозит, смешанная криоглобулинемия, узелковый полиартериит, склеродермия). Среди внесуставных проявлений нарушение работы экзокринных желез (особенно слезных и слюнных) хорошо известно у пациентов с РА. Эта категория пациентов всегда подвержена риску развития синдрома Съегрена — хронического воспалительного аутоиммунного заболевания, характеризующегося поражением прежде всего слезных и слюнных желез, что приводит к уменьшению железистых функций и последующему развитию нарушения продукции слезы (ксерофтальмии) и слюны (ксеростомии).
При проведении обследований у пациентов с ревматоидным артритом синдром сухого глаза выявляется более чем в 80% случаев.
Диагностика синдрома сухого глаза.
Диагностика ССГ, как и любого другого заболевания, начинается со сбора жалоб пациента, анамнеза — истории заболевания, проведения анкетирования по опросникам и непосредственно объективного осмотра переднего отрезка глазного яблока. При опросе офтальмолог выяснит у пациента пользуется ли он контактными линзами, какие препараты принимает внутрь и местно, был ли ранее поставлен диагноз синдрома сухого глаза и какие препараты принимал пациент, какие имеются сопутствующие заболевания. Существует несколько опросников по диагностике ССГ, наиболее известен OSDI — (Индекс поражения поверхности глаза (опросник OSDI), Allergan Inc). Опросники позволяю экономить время, оценить тяжесть и эффективность лечения. Ниже приведен Читайте продолжение в нашей книге: “100 советов по здоровью и долголетию. Том 10” https://ridero.ru/books/100_sovetov_po_zdorovyu_i_dolgoletiyu_tom_10/
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.
