Клуб Успешных Врачей

Статины: вред или польза? Статины — одни из самых обсуждаемых и часто назначаемых препаратов в кардиологии. Кто-то называет их «таблеткой от старости», а кто-то видит в них источник всех побочных эффектов. Давайте разбираться без эмоций, на основе медицины. Для чего их назначают? Главная цель — спасти сосуды.  Снижают «плохой» холестерин (ЛПНП): Именно он образует бляшки в сосудах, ведущие к инфарктам и инсультам.  Стабилизируют атеросклеротические бляшки, не давая им разорваться и вызвать катастрофу.  Обладают противовоспалительным эффектом в отношении сосудистой стенки. Это не БАД для «очистки сосудов», а серьезное лекарство для профилактики сердечно-сосудистых катастроф. Кому они реально нужны? • Пациенты с перенесенным инфарктом, инсультом, операцией на сосудах. • Люди с высоким уровнем холестерина, особенно наследственным. • Пациенты с сахарным диабетом и атеросклерозом. • В некоторых случаях — для первичной профилактики при высоком расчетном риске. А что с «ужасным» вредом? Разберем частые мифы.  «Разрушают печень». Часто это временная реакция и чаще у людей с жировым гепатозом.  «Вызывают слабость и боли в мышцах»: Эффект встречается. Важно сообщить врачу — иногда помогает коррекция дозы или добавление нутрицевтика.  «Приводят к диабету»: да, риск повышения сахара есть, но польза от предотвращения инфаркта у пациентов из групп риска НЕСОИЗМЕРИМО ВЫШЕ.  «Это навсегда, с них не слезть»: Часто — да. Атеросклероз — хроническое заболевание. Отмена может вернуть холестерин на прежний уровень и повысить риски. Сатины — это не «витаминки» и не «яд». Это важный инструмент в руках врача для продления активной жизни. Их назначают не «просто по анализам», а по совокупности рисков. Все вопросы по назначению, дозировке и отмене — только к лечащему врачу-кардиологу. Запись на онлайн консультацию врача кардиолога-аритмолога, к.м.н. Стойко О.А. на сайте: dr-olgastoiko.ru

Как диагностируют мочекаменную болезнь: понятный разбор для пациентов 🩺 Мочекаменная болезнь (МКБ) диагностируется поэтапно: врач уточняет жалобы, проводит осмотр, назначает анализы и визуальные методы (УЗИ и особенно компьютерную томографию), чтобы точно увидеть камни, их размер и расположение. От правильной диагностики зависит выбор лечения — от наблюдения и таблеток до хирургии. Первичный приём и анализы 🩸 На приёме врач расспрашивает о болях в пояснице или боку, эпизодах «колики», крови в моче, частых или болезненных мочеиспусканиях, повышении температуры. Важно рассказать о перенесённых приступах, наличии камней у родственников, ранее проводимых операциях и принимаемых лекарствах. Обычно назначаются: - Общий анализ мочи — показывает наличие крови, лейкоцитов, кристаллов солей, признаки инфекции. - Анализ мочи на pH — помогает заподозрить тип камней (уратные чаще при кислой моче, струвитные — при щелочной). - Анализы крови (креатинин, мочевина, электролиты, кальций, мочевая кислота) — оценивают функцию почек и обмен веществ. Ультразвуковое исследование почек УЗИ часто становится первым инструментальным методом, к которому прибегает врач при подозрении на МКБ. Исследование помогает увидеть камни в почках и верхних отделах мочеточников, расширение чашечно‑лоханочной системы, признаки застоя мочи. Метод не связан с облучением, безболезненен и подходит широкому кругу пациентов, включая беременных и детей. Однако самые маленькие или «рентгеннеконтрастные» камни, а также конкременты в некоторых отделах мочеточника могут быть видны не всегда, поэтому при сомнениях требуется дообследование. Компьютерная томография — «золотой стандарт» Нативная (без контраста) компьютерная томография почек и мочевыводящих путей сегодня считается «золотым стандартом» диагностики мочекаменной болезни. КТ с высокой точностью показывает: - Наличие камней, даже очень мелких. - Точный размер, форму и количество конкрементов. - Их расположение (почка, мочеточник, мочевой пузырь). Кроме того, КТ позволяет оценить плотность камня в условных единицах (HU), что помогает предположить его химический состав. Это важно при планировании дистанционной литотрипсии (дробления камней) и выборе тактики лечения. По данным исследований, чувствительность и специфичность КТ для выявления камней очень высоки, поэтому метод часто применяют при острых почечных коликах. Рентгенологические методы Обзорная рентгенография органов мочевой системы может выявлять камни, содержащие кальций (оксалатные, фосфатные), которые хорошо видны на снимках. При этом уратные и некоторые другие виды камней на обычном рентгене не определяются, поэтому нормальный снимок не исключает наличие МКБ. Иногда используется сочетание УЗИ и рентгена, чтобы уточнить расположение видимых конкрементов и оценить динамику до и после лечения. В ряде случаев могут применяться контрастные исследования, но их необходимость определяет врач, учитывая функцию почек и сопутствующие заболевания. Зачем так подробно обследоваться Подтвердить сам факт наличия камней — только первая задача диагностики. Важно также: - Понять, нарушен ли отток мочи и есть ли риск повреждения почки. - Оценить функцию обеих почек и наличие осложнений (воспаление, гидронефроз). - Собрать данные для профилактики повторного образования камней: при возможности исследуется состав удалённого или самостоятельно вышедшего конкремента, анализируются метаболические особенности пациента. Чем раньше пациент обращается при болях, крови в моче или подозрении на «песок», тем выше шанс обойтись менее инвазивными методами и сохранить нормальную функцию почек. Не затягивайте с визитом к врачу и проходите рекомендованные этапы диагностики последовательно — это инвестиция в долгосрочное здоровье мочевыделительной системы Семёнычев Дмитрий Владимирович, врач-уролог - 300 эндоскопических операций на органах мочеполовой системы ежегодно - Кандидат медицинских наук с 2016 года - Член Российского общества урологов - Ассистент кафедры урологии ФДПО ПИМУ - Эксперт обучающих хирургических школ для урологов по аденоме простаты и лапароскопической

Бляшки 20% и ЛПНП 4.4 ммоль/л: стоит ли волноваться? Что значат эти цифры? 1. Бляшки 20%: это означает, что у вас есть начальные, негемодинамически значимые проявления атеросклероза. Проще говоря, просвет сосуда сужен на пятую часть. Сама по себе такая бляшка обычно не ограничивает кровоток и не вызывает боли (например, стенокардии). Но! Это прямое доказательство, что процесс атеросклероза в вашем организме уже запущен. Самая большая опасность на этом этапе — не размер, а нестабильность бляшки. Воспаленная, рыхлая бляшка может треснуть, и на этом месте образуется тромб, который уже способен полностью перекрыть сосуд. Это и есть причина большинства инфарктов и инсультов. 2. ЛПНП 4.4 ммоль/л: норма до 3.5 ммоль/л. Цифра 4.4 — это явно повышенный уровень. ЛПНП — главный «строительный материал» для прогрессирования атеросклероза. Так что же делать? Начинаем действовать по четкому плану. Ваша главная цель сейчас — не дать бляшкам расти и стабилизировать воспалительный процесс. Это комплексная работа, включающая и прием медикаментов и изменение образа жизни. 1. Грамотная терапия — основа основ. Скорее всего, при таких показателях и наличии бляшек вам будет показана гиполипидемическая терапия (статины или другие препараты). Их задача: · Снизить ЛПНП до целевого уровня (для большинства пациентов с бляшками это менее 2 ммоль/л, а иногда и ниже). · «Укрепить» бляшку, снять воспаление в сосудистой стенке, сделать ее стабильной. 2. Питание — ваша ежедневная медицина. · Сокращаем до минимума: красное жирное мясо, колбасы, сливочное масло, фастфуд, выпечку, сладости. · Делаем основой рациона: овощи, зелень, фрукты, цельнозерновые каши и хлеб, рыбу (особенно жирную северную — 2-3 раза в неделю), бобовые, орехи, оливковое/льняное масло. · Это не диета, а здоровый пищевой паттерн навсегда. 3. Движение — жизнь для сосудов. · 150 минут в неделю умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) — это обязательный минимум. · Физическая активность повышает «хороший» холестерин (ЛПВП), улучшает тонус сосудов и помогает контролировать вес. 4. Контроль всех факторов риска. · Артериальное давление: цель — стабильно ниже 140/90 (а лучше 120/80) мм рт.ст. · Сахар в крови: регулярно проверяйте уровень глюкозы и гликированного гемоглобина. · Отказ от курения: это один из самых мощных факторов, разрушающих сосуды. · Контроль веса: окружность талии не должна превышать 94 см для мужчин и 80 см для женщин. Цифры «20% и 4.4» — это не приговор, а отличный повод взять здоровье под свой контроль. Вы застали процесс на ранней стадии, когда можно очень эффективно повлиять на ситуацию и обеспечить себе активное долголетие. Ваш план действий: 1. Записаться к кардиологу для разработки программы лечения. 2. Через 1,5 месяца терапии сдать расширенную липидограмму. 3. Начать менять образ жизни уже сегодня — с одной прогулки и одного здорового ужина. #холестерин #здоровыйобразжизни Запись на онлайн консультацию врача кардиолога-аритмолога, к.м.н. Стойко О.А. на сайте:dr-olgastoiko.ru/