Причины и факторы
Хотя очевидно, что у каждой болезни должна быть причина или, возможно, причины, важно четко отличать их от способствующих факторов.
Эффективная профилактика и правильное лечение любого заболевания зависит от определения его конкретной причины, или «истинной причины». Теория микробов, постулаты Коха и открытие болезней, вызванных дефицитом витаминов, внесли огромный вклад в наше понимание того, что на самом деле означает истинная причина. Невозможно заболеть туберкулезом, не заразившись туберкулезной палочкой. В течение прошлого века считалось, что причиной туберкулеза являются антисанитарные условия жизни. Это убеждение сохранялось до тех пор, пока Кох не идентифицировал туберкулезную палочку как истинную причину, что, вероятно, было первой демонстрацией связи между микроорганизмом и инфекционным заболеванием. Чтобы профилактика и лечение туберкулеза были полностью эффективными, необходимо эрадикировать туберкулезную палочку, а не связанные с ней проявления, признаки и симптомы, такие как антисанитарные условия жизни, лихорадка, кровохарканье. В отношении ишемической болезни сердца это также относится к артериальной гипертензии, повышенному уровню холестерина в крови, курению сигарет и стрессу, которые трудно идентифицировать как истинные причины, поскольку ишемическая болезнь может возникнуть при их отсутствии.
Также очень важно подчеркнуть, что наличие causa vera не всегда гарантирует возникновение болезни. Воздействие туберкулезной палочки или вируса гепатита А не всегда приводит к клиническому заболеванию.
Это важное соображение для тех, кто интересуется расстройствами, связанными со стрессом. Сэр Уильям Ослер считал, что стресс играет настолько важную роль в туберкулезе, что важнее знать, что происходит в голове человека, чем в его груди, чтобы предсказать клиническое течение.
В одном хорошо задокументированном исследовании несколько сотен добровольцев получали назальные капли, содержащие большие дозы одного из пяти респираторных вирусов. Уровни стресса оценивались по баллам, полученным путем объединения трех стандартных показателей, которые включали тяжесть текущих негативных эмоций, а также события, связанные с изменением жизни за предыдущий год. Уровень инфицирования, оцениваемый по специфическим противовирусным антителам, колебался в пределах 75-90%, но клинические проявления простуды возникали менее чем у половины из них. Поразительным открытием было то, что показатели как лабораторных признаков инфекции, так и клинических проявлений простуды точно коррелировали с величиной показателей психологического стресса.
Что на самом деле означает «причина»?
Если мы говорим, что А вызывает Б, значит ли это, что у вас не может быть Б, если у вас нет А? Означает ли это, что каждый раз, когда у вас есть А, будет результат Б? Если бы мы спросили общественность или даже врачей, что вызывает сердечные приступы, ответы, скорее всего, были бы: высокий уровнем холестерина, гипертония, курение сигарет, тяжелый семейный анамнез, диабет, а некоторые могли бы предположить стресс. Однако сердечные приступы могут возникать и при отсутствии всего этого. Следовательно, крайне важно проводить четкое различие между истинными причинами и сопутствующими, особенно в отношении ишемической болезни сердца.