Здравствуйте!
Перед прочтением статьи я рекомендую посмотреть небольшое видео о нормальной работе сердца:
Виды остановки сердца
Выделяют 4 вида остановки сердца:
- Асистолия,
- Желудочковая тахикардия без пульса,
- Фибрилляция желудочков,
- Электромеханическая диссоциация (безпульсовая электрическая активность).
Асистолия
Асистолия — это внезапная остановка сердца. Асистолию можно сравнить с отключением электричества: проводящая система сердца перестаёт работать, будто «выключили рубильник».
К асистолии приводит повреждение синусного узла. Например, при ишемической болезни сердца ткани недополучают кислород и питательные вещества. Это может привести к выключению водителя ритма.
Сердце может остановиться во время медицинских манипуляций: бронхоскопии, удаления зуба, операций на желудочно-кишечном тракте. В таких случаях остановка происходит из-за раздражения блуждающего нерва.
Дело в том, что блуждающий нерв охватывает большое количество органов: сердце, лёгкие, желудочно-кишечный тракт. Операции на этих органах приводят к его возбуждению. Если пациент истощён, то во время манипуляции у него может рефлекторно остановиться сердце.
Желудочковая тахикардия без пульса (ЖТБП)
Желудочковая тахикардия без пульса — это когда сердце работает настолько быстро, что его камеры не успевают наполняться кровью.
В норме кровь поступает в предсердия и желудочки, когда сердце расслабляется. Но если частота сокращений выше 150 ударов в минуту, кровь не успевает перетекать в полости сердца. В итоге кровообращение останавливается, пульс на артериях пропадает. Кровоснабжение самого сердца также нарушается, что приводит к остановке.
ЖТБП может появиться на фоне ишемической болезни сердца, при передозировке стимуляторов (метамфетамин, кокаин).
Фибрилляция желудочков (ФЖ)
Фибрилляция желудочков — это беспорядочные сокращения отдельных мышечных волокон желудочков или «судорога сердца». При этом кровообращение прекращается, в сердце расходуются запасы питательных веществ, и оно останавливается.
Причиной фибрилляции может быть недостаток кислорода — гипоксия. Чтобы понять, как гипоксия влияет на сердце, рассмотрим аналогию. Сердце человека можно сравнить с печью. Чтобы печь давала тепло, нужны дрова и огонь. В человеческом организме дрова — это глюкоза, а огонь — кислород. Сердце получает энергию путём окисления глюкозы. Если не будет кислорода, глюкоза не окислится и не даст энергию для работы — сердце остановится.
Сердце чувствительно к уровню калия. Калий — это проводник электрических импульсов. Его избыток (гиперкалиемия), как и недостаток (гипокалиемия), может привести к фибрилляции желудочков.
Помимо перечисленных причин фибрилляцию могут спровоцировать электротравма, механическое раздражение сердца при операциях, температура тела ниже 28°C.
Электромеханическая диссоциация (ЭМД)
Электромеханическая диссоциация (безпульсовая электрическая активность) — это ситуация, когда проводящая система сердца работает исправно, но кровообращения нет.
Разберём примеры.
ЭМД появляется при обильном кровотечении. Кровопотеря более 2 литров опустошает сосуды, и в итоге сердцу нечего перекачивать. В такой ситуации проводящая система будет работать нормально, на ЭКГ будет видна электрическая активность, но кровообращение прекратится. Такой вид остановки характерен для кровотечений в акушерстве.
Другой пример: напряжённый пневмоторакс. При открытой травме грудной клетки в плевральной полости скапливается воздух и сдавливает сердце.
В такой ситуации проводящая система будет работать как обычно, но из-за механического давления сердце не может перекачивать кровь. На ЭКГ будет видна работа сердца, но кровообращение остановится.
Особенности медикаментозной терапии при различных видах остановки сердца
Асистолия и электромеханическая диссоциация — не требуют применения дефибриллятора, так как при асистолии электрической активности сердца нет, а при ЭМД она нормальная. Выполняют сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР), вводят адреналин для поддержания давления.
Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса — наносят электрический разряд дефибриллятором для восстановления ритма, выполняют СЛР. Вводят адреналин для поддержания давления; амиодарон либо лидокаин для устранения тахикардии.
Помимо перечисленных мероприятий необходимо устранить причину, вызвавшую остановку сердца: гиповолемия, гипоксия, ацидоз, гипо- либо гиперкалиемия, гипотермия, напряжённый пневмоторакс, тампонада сердца, интоксикация, ТЭЛА, тромбоэмболия коронарной артерии.
Что нужно запомнить?
Асистолия — это внезапная остановка сердца. Диагностика: определяется в виде прямой линии на ЭКГ. Причины: ишемическая болезнь сердца (ИБС), медицинские вмешательства. Лечение: сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), адреналин.
Желудочковая тахикардия без пульса — слишком быстрая работа сердца, приводящая к остановке кровообращения. Диагностика: определяется в виде частых одинаковых комплексов на ЭКГ. Причины: ИБС, передозировка наркотиков. Лечение: разряд дефибриллятором, СЛР, адреналин + амиодарон либо лидокаин.
Фибрилляция желудочков — беспорядочные сокращения желудочков переходящие в остановку сердца. Диагностика: определяется на ЭКГ в виде волн различного размера и амплитуды. Причины: ИБС, гипоксия, ацидоз, интоксикация, механическое раздражение сердца во время операций, электрическое раздражение сердца, низкая температура тела, гипо- и гиперкалиемия. Лечение: разряд дефибриллятором, СЛР, адреналин + амиодарон либо лидокаин.
Электромеханическая диссоциация — проводящая система сердца работает исправно, но кровообращения нет. Диагностика: правильные либо изменённые комплексы на ЭКГ при отсутствии пульса. Причины: обильная кровопотеря, напряжённый пневмоторакс, ТЭЛА, гемоперикард. Лечение: СЛР, адреналин, устранение причины остановки сердца.
Таблица 1. Особенности медикаментозной терапии при различных видах остановки сердца
Источники
- Видеолекция доцента кафедры госпитальной хирургии КРСУ Ашырбаева А. А. «Остановка сердца» https://youtu.be/yGnxWTy40H0
- Гайворонский И. В. Анатомия и физиология человека : учеб. для студ. учреждений сред. проф. образования. — 7-е изд. — М. : «Академия», 2012. — с. 311–323
- Мороз В.В., Бобринская И.Г. и др. / Сердечно-легочная реанимация. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей М.: ФНКЦ РР, МГМСУ, НИИОР, 2017, – с. 8, 26–32
- Обзор рекомендаций American Heart Association по СЛР и неотложной помощи при сердечнососудистых заболеваниях от 2020 г. — с. 8
- Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С. Ф. Багненко, А. Л. Вёрткина и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — с. 99–100
- Сайт учебного центра Национального совета по реанимации https://rusnrc.com/links
- Сумин, С. А. Основы реаниматологии / С. А. Сумин, Т. В. Окунская — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 768 с. Глава 6. Общие вопросы реаниматологии URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970436387.html
