Друзья, по следам моей сегодняшней пациентки и прекрасного образовательного цикла Карины Рустамовны, который я слушала в выходные, я нашла свой пост от 2018 года и про функциональную гипоталамическую аменорею (ФГА) и решила, что пора его повторить. Надеюсь, для большинства из вас эта информация только для общего развития, однако, как показывает опыт, многие женщины, страдающие ФГА, мало осведомлены об этом состоянии и его небезопасности для здоровья.
ФГА – это форма нарушения менструального цикла, НЕ связанная с органическим поражением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, других эндокринных и неэндокринных органов, врожденными нарушениями. Функциональная – значит все по идее должно работать хорошо, но не работает по той или иной внешней причине, и, если устранить причину, то по идее, должно опять заработать.
ФГА связана со СТРЕССОВЫМ воздействием на гипоталамус, вследствие которого нарушается секреция Гонадотропин-рилизинг гормона (ГрРГ), пульсаторный ритм секреции гонадотропинов ЛГ и ФСГ (в первую очередь - именно ЛГ), возникает снижение уровня половых гормонов (эстрадиола, тестостерона), исчезает овуляция и менструация. Особую роль в развитии данного заболевания отводят т.н. ситеме Kiss-пептида гипоталамуса, а также таким гормонам жировой ткани, как лептин и грелин.
Основными причинами ФГА являются:
- Снижение массы тела и содержания жировой ткани
- Перетренированность («триада спортсменок», описанная еще в 1997 г – аменорея, нарушение пищевого поведения и остеопороз / остеопения)
- Психоэмоциональный стресс
- Тяжелые травмы, психические или соматические заболевания, в т.ч., сопровождающиеся мальабсорбцией.
Вне зависимости от причины стрессовое воздействие активизирует ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, а также вегетативную нервную систему, происходит стимуляция синтеза адреналина, норадреналина и кортизола.
Параллельно происходит центральное торможение тиреоидной функции, и может развиться центральный гипотиреоз (или вторичный гипотиреоз). ТТГ, своб. Т4 и своб. Т3 могут быть снижены или на нижней границе нормы.
В целом, это очень логично, т.к. если девушка усиленно тренируется и при этом мало ест, организм включает режим энергосбережения с целью сохранения жизни, а для этого нужно снизить функцию щитовидной железы и сэкономить на наименее важном - репродуктивной сфере. Как правило, женщины с ФГА неплохо себя чувствуют, несмотря на дефицит эстрогенов, НЕ испытывают приливов, они активны, деятельны и трудоспособны. Однако, к сожалению, длительное существование их в гипоэстрогенном состоянии совсем небезопасно и, например, ведет к снижению минеральной плотности костной ткани, развитию остеопороза и повышению риска низкотравматичных переломов. Поэтому при ФГА назначается ЗГТ (трансдермальный эстрадиол + прогестерон). Целью ЗГТ в данном случае является именно защита костей, однако причину ФГА нужно искать и устранять отдельно.
Часто женщины с ФГА не верят, что основная причина их аменореи - дефицит питательных веществ и/или перетренированность. Вообще часто не верят в то, что нужно побольше есть и отказаться (часто совсем!) от спорта.
Есть ряд анализов, которые «выдают» ФГА и могут помочь врачу в установлении диагноза и убеждении пациентки, а именно:
- сниженный ЛГ (как правило, <1) при нормальном ФСГ, ЛГ:ФСГ<1, сниженный эстрадиол, нормальный АМГ (>1)
- сниженный лептин
- повышенный гормон роста и сниженный ИФР-1 (резистентность, в т.ч. печеночная, к гормону роста).
- повышенный кортизол
- повышенный холестерин, повышенные триглицериды
- сниженный МПК по данным денситометрии (чаще при аменорее > 6 мес)
Возьмите себе на вооружение этот список, он правда полезен в диагностических целях!