Итак, давайте разберемся, что делать, если ваши подозрения о наличии онкологического процесса оправдались, и врач подтвердил диагноз.
Впереди непростой период, поэтому так важно в самом начале пути узнать, какое предстоит обследования и к чему нужно быть готовой.
Когда план лечения определен и есть четкое понимание того, что и когда нужно делать – легче и быстрее победить недуг. На самые важные и тревожащие пациентов вопросы отвечает врач-онколог, заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением Московского международного онкологического центра, кандидат медицинских наук Евгения Бежанова.
Каким образом диагностируют РШМ?
Диагностика рака шейки матки состоит из нескольких этапов.
Первичная диагностика – осмотр гинеколога и цитологический мазок шейки матки, ультразвуковое исследование органов малого таза, после которых устанавливается предварительный диагноз онкологического заболевания. Далее для подтверждения диагноза обязательным является гистологическое исследование опухоли – для этого выполняется биопсия или конизация шейки матки.
Данный этап происходит у гинеколога.
После гистологического подтверждения диагноза дальнейшее обследование и лечение проводится у онкогинеколога.
Выявление предраковых заболеваний шейки матки – интраэпителиальной цервикальной неоплазии шейки матки (CIN II, CIN III/ HSIL), также является компетенцией онкогинеколога.
Когда речь идет о злокачественном процессе, дальнейшее обследование включает проведение ряда исследований:
- магнитно-резонансной томографии органов малого таза (МРТ) с контрастным усилением;
- компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ) с контрастным усилением;
- компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастным усилением;
- при большом распространении опухолевого процесса и подозрении на наличие отдаленных метастазов, при первичном обследовании может назначаться позитронно-эмиссионная томография совмещенная с КТ (ПЭТ-КТ);
При первичном обследовании для исключения распространения опухолевого процесса на смежные органы проводится:
- цистоскопия (обследование мочевого пузыря)
- колоноскопия (обследование прямой кишки)
Данные исследования позволяют врачу оценить размеры опухоли и ее распространение за пределы органа.
Перечень обследования, в том числе и метод исследования, зависит от объема опухолевого поражения и регламентирован клиническими рекомендациями по лечению онкологических заболеваний.
Только после выполнения необходимого обследования можно говорить о стадии и лечении заболевания.
Какие стадии заболевания существуют и как они определяются?
У рака шейки матки, как и у любого другого онкологического заболевания, выделяют 4 стадии (I-IV).
Стадирование заболевания (т.е. определение стадии заболевания) является ключевым и определяет тактику лечения любой злокачественной опухоли.
Если говорить конкретно, то она складывается из трех факторов и обозначается буквенными аббревиатурами:
1. Первичный размер опухоли шейки матки (Т)
2. Состояние регионарных лимфатических узлов (в случае рака шейки матки, это тазовые лимфатические узлы) – (N)
3. Наличие отдаленных метастазов – (M)
Стадия заболевания является определяющей в определении плана лечения и главным прогностическим фактором в развитии дальнейшего течения РШМ.
Какие методы терапии РШМ доступны женщинам в нашей стране?
В терапии РШМ применяются несколько видов лечения:
- хирургический
- радиотерапевтический (лучевая терапия, химиолучевая терапия)
- химиотерапевтический
Данные методы могут использоваться как самостоятельно, так и в комплексе.
Каждый случай рассматривается индивидуально, ведь не бывает двух одинаковых случаев и опухолей. Ключевым является распространение опухолевого процесса, но есть и множество других, не менее важных факторов, таких как возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, необходимость сохранения репродуктивной функции у молодых женщин, гистологический тип опухоли и многое другое.
Если мы говорим о ранних стадиях РШМ, то здесь на первый план выходит хирургическое лечение. Вид хирургического вмешательства (гистерэктомия, трахелэктомия, радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией) определяется хирургом и зависит от распространения опухолевого процесса. В ряде случаев, после хирургического лечения не требуется использования других методов. Но в определенных случаях в послеоперационном периоде требуется проведение лучевой терапии.
При более «продвинутых» стадиях стандартом лечения является химиолучевая терапия. Данный вид лечения подразумевает проведение лучевой терапии с одновременным проведением химиотерапии.
Когда заболевание выявлено на поздних стадиях и есть данные о наличии отдаленных метастазов, основным методом лечения является системная терапия (химиотерапия). В последние годы широко в онкологическую практику внедряется иммунотерапия и в ряде случаев может применяться в том числе и в лечении РШМ.
Для определения тактики лечения проводится онкологический консилиум, на котором клиническая ситуация обсуждается специалистами по хирургическому, радиотерапевтическому и лекарственному лечению. В ряде случаев необходимо привлечение специалистов терапевтического профиля – кардиологов, эндокринологов и анестезиологов. Именно тогда определяется метод/методы лечения, а также их последовательность для достижения наиболее эффективного онкологического результата с сохранением качества жизни пациентки.
Во время планирования терапии онкологического заболевания крайне важно прояснить все интересующие вопросы, обсудить возможные осложнения, способы их профилактики и коррекции, касающиеся каждого этапа лечения.
Поскольку лечение онкологического заболевания является длительным, коммуникация с лечащим врачом является неотъемлемой частью терапии.
Какова статистика по выздоровлению при диагностировании РШМ?
Чем раньше выявлено заболевание, тем более оптимистичный прогноз. В онкологии существует такое понятие, как пятилетняя общая выживаемость. Почему именно 5 лет? Потому что рецидивы и прогрессирование заболевания чаще всего происходят в этот промежуток времени, зачастую даже в первые 2 года после прохождения лечения. После 5 лет риск возникновения рецидива равен практически нулю.
Это понятие введено скорее для статистики. Так, по статистическим данным, при выявлении заболевания на ранней стадии общая выживаемость составляет 92%. Если же заболевание выявлено на более поздних стадиях, выживаемость составляет 56%, а при метастатическом процессе этот показатель равен всего 15%.
Это не просто цифры, а результат многолетних исследований и сигнал к действию для каждой женщины. Не нужно пренебрегать мерами профилактики. Не нужно бояться идти к врачу. Необходимо регулярно проходить гинекологическое обследование для того, чтобы своевременно выявить фоновые и предраковые заболевания шейки матки либо рак на ранней стадии. Ведь проще предотвратить или лечить онкологическое заболевание на ранней стадии, чем при более поздних.
Каждая из нас должна помнить, что регулярный осмотр гинеколога, обследование на вирус папилломы человека, вакцинация от ВПЧ и регулярный цитологический скрининг помогут сохранить здоровье и даже жизнь.
