В норме у всех детей мышечный тонус повышается при плаче, возбуждении, в холоде, понижается во время сна. Все учебники по детской неврологии начинаются с главы об условиях осмотра ребенка. Детей НЕ ОСМАТРИВАЮТ во время сна, плача, в холоде. Оценить достоверно мышечный тонус в этих условиях НЕВОЗМОЖНО!
На осмотре невролога проверяется мышечный тонус, сравнивается тонус правых конечностей с тонусом левых, тонус рук с тонусом ног (но не с тонусом другого ребенка, мышечный тонус у всех людей разный, и это нормально), оцениваются объем активных движений и рефлексы.
Если ребенок развивается по возрасту, движения в конечностях симметричны и активны, то мы никак не пытаемся влиять на мышечный тонус (массаж, физиопроцедуры, таблетки и др.).
В разном возрасте тонус мышц у новорожденного проявляется по-разному, а особенно он выражен в первые месяцы жизни. Это происходит оттого, что в течение целых 9 месяцев ребенок развивался и жил в тесном пространстве -матке, где у него не было возможности проявлять высокую активность. Поэтому к моменту рождения все мышцы младенца крайне напряжены -находятся в гипертонусе. Гипертонус распределен по группам мышц неравномерно -этим и объясняется типичное положение грудничка: голова запрокинута назад, а руки и ноги прижаты к телу. Особенно высоким тонусом у грудничка обладают мышцы бедер: если вы попробуете развести его ножки, то ощутите сопротивление. Такой гипертонус мышц у грудничка будет держаться около 3-4 месяцев, постепенно снижаясь к двум годам: в этом возрасте тонус мышц ребенка и взрослого примерно одинаковы.
Физиологичный гипертонус в первые месяцы после рождения не позволяет малышу совершать обычные человеческие движения: он может быстро двигать ножками, скрещивать их, отталкиваться, сгибать их и разгибать. Но ручками также активно малыш двигать пока не умеет: он способен только сгибать их в локтях и иногда разжимать кулачки. Голова грудничка немного запрокинута назад из-за гипертонуса мышц шеи. ТОНУС МЫШЦ У МАЛЫША МОЖЕТ РЕЗКО ПОВЫШАТЬСЯ, КОГДА ОН ПЛАЧЕТ ИЛИ БЕСПОКОИТСЯ. Таким образом, некоторые проявления гипертонуса на осмотре врача- нормально, т.к. ребенок может беспокоиться при осмотре (незнакомый человек, незнакомая обстановка)
Так почему же невролог произносит эту фразу: «У вашего ребенка гипер/гипотонус»? Для начала разберемся, откуда он берется.
Повышенный тонус (гипертонус) мышц у грудничка может возникать при повреждениях нервной системы или головного мозга при:
- родовых травмах;
- кровоизлияниях;
- гипоксии (нехватке кислорода) во время родов;
- заболевании менингитом;
- повышенной возбудимости у ребенка.
Симптомы гипертонуса:
- большое напряжение тела, зажатость;
- невозможность расслабиться во время сна (кулачки сжаты, ручки -у груди, ножки -у живота);
- удержание головы уже сразу после рождения из-за гипертонуса мышц шеи;
- беспокойный сон, колики;
- частый тремор (дрожание) подбородка;
- обильные срыгивания;
- при постановке малыша на ножки он поджимает пальчики и старается встать на «цыпочки»;
- если потянуть ребенка за ручки, он не разгибает их, а старается подняться всем телом;
- возможно искривление шеи (если в родах произошла травма шейного отдела);
- ребенок позже начинает ползать, сидеть и ходить.
Гипотония (снижение тонуса) мышц у новорожденного чаще всего бывает у недоношенных малышей и у детей с проблемами головного мозга, а также при эндокринных патологиях и присоединении инфекции:
- при инфицировании в утробе матери;
- во время родовой травмы;
- из-за внутричерепной гематомы.
Симптомы гипотонуса:
- вялое и постоянно сонное состояние младенца;
- малая подвижность, плохой аппетит и медленный набор веса;
- малыш долго не держит голову, его ручки и ножки вытянуты вдоль тела;
- животик имеет распластанную форму;
- при разведении бедер не чувствуется сопротивление мышц;
- если уложить малыша на животик, он не старается согнуть руки и поднять голову, а опускает лицо на поверхность;
- при тяжелых формах: нарушенное сосание, глотание, дыхание.
Дистония (ассиметричный тонус) мышц у грудничка возникает, если мышцы испытывают неравномерный тонус: одни из них находятся в пониженном, другие -в повышенном тонусе.
Симптомы дистонии:
- малыш занимает неестественные позы;
- ребенок заваливается на бок, а его тело выгибается дугой;
- неравномерно расположены кожные складки;
- осанка у ребенка формируется с осложнениями: может возникать сколиоз, косолапость, искривление шеи;
- нарушено психомоторное развитие;
- в тяжелых формах -ДЦП (детский церебральный паралич)
Именно поэтому в 1 месяц обязателен осмотр неврологом, который оценит состояние ребенка и при необходимости пригласит на осмотр в 3 месяца. Обычно до этого возраста не назначаются лечение и процедуры.
Для лечения гипертонуса необходимо снять лишнее напряжение мышц. При несложных формах гипертонуса рекомендуется чередовать ванны с расслабляющими травяными сборами и массаж. Если родители освоили основные приемы массажа, они могут проводить его дома самостоятельно: массажные движения включают поглаживания (при помощи ладоней и обхватываний), легкие растирания, покачивания на фитболе. Ни в коем случае нельзя применять резкие (хлопающие, рубящие) движения, раньше времени помешать малыша в прыгунки и ходунки (сомнительная польза этих девайсов- тема отдельной статьи) — все это только усилит мышечное напряжение и нагрузку на позвоночник.
При гипотонусе, наоборот, все вышеназванные «запрещения» являются разрешенными, ведь главная цель массажа -стимуляция работы мышц. Помимо тонизирующего массажа, врач может рекомендовать занятия плаванием и специальные упражнения на фитболе, чтобы привести мышцы в тонус.
Как правило, массажа и упражнений бывает достаточно, чтобы скорректировать нарушения мышечного тонуса у новорожденного. Однако, если нарушения не поддаются коррекции и со временем вы стали замечать у своего малыша странные напряжения в некоторых мышцах, а также запаздывание в психическом развитии -немедленно запишитесь на консультацию к врачу-неврологу.
