Пост навеян недавним приемом, на который пришла моя коллега, будущий эндокринолог (ординатор) с проблемой «непонятного» гипотиреоза. Все-таки у врачей самые запутанные болезни. По всему выходило, что у девушки вдруг ни с того, ни с сего развился изолированный центральный гипотиреоз. Хотя у меня, конечно, до сих пор остаются огромные сомнения в правильности этого диагноза.
Т.к. я не спросила у нее разрешения раскрывать подробности, лучше расскажу вам о том, что это за болезнь в принципе.
Центральный гипотиреоз (ЦГ) – это РЕДКАЯ форма гипотиреоза, возникающая в результате недостаточной стимуляции гипоталамусом/гипофизом нормальной щитовидной железы.
Различают:
Вторичный ЦГ: нехватка продукции/действия ТТГ (синтезируется в гипофизе)
Третичный ЦГ: не хватает тиреотропин-рилизинг-гормона гипоталамуса.
⠀
При центральном гипотиреозе щитовидная железа здорова, но ее «начальники» - гипоталамус или гипофиз – больны, не вышли на работу, поэтому и она не работает в полную мощность, а человек, в результате, страдает от нехватки гормонов щитовидной железы - гипотиреоза.
Внимание:
ЦГ – редкое заболевание, его частота составляет от 1: 16000 до 1: 100000 населения. Так что не кидайтесь искать у себя то, чего, скорее всего, нет.
Как правило, причины ЦГ достаточно ясны. Это либо врожденный (наследственный) дефект, который проявляется с рождения и сопровождается рядом других пороков развития, либо какое-то поражение гипоталамо-гипофизарной области (операция, опухоль, серьезная травма и т.д.). Как правило, в этом случае мы будем наблюдать не изолированный ЦГ, а т.н. пангипопитуитаризм, т. е. центральную надпочечниковую недостаточность, недостаточность половых гормонов, гормона роста, несахарный диабет и др. (в разных сочетаниях). Мало того, ЦГ редко бывает первой и лидирующей проблемой у человека, которого не работает ВЕСЬ гипофиз.
Причины ЦГ смотрите в карусели.
👉Диагностика центрального гипотиреоза
ЦГ должен быть заподозрен у пациентов со сниженным свободным Т4 на фоне нормального/сниженного/чуть-чуть, но неадекватно повышенного (<10) ТТГ. Вряд ли при этом мы увидим ТТГ=0, как при тиреотоксикозе. Скорее всего, он будет около 0,5-1 или несколько ниже нижней границе референса. А может быть и выше 4,0, но при СНИЖЕННОМ своб. Т4.
⚠ ВАЖНО: низкий свободный Т3 при нормальных ТТГ и свободном Т4 - это НЕ центральный гипотиреоз, это ВНЕТИРЕОИДНАЯ патология или дефект дейодиназ.
⚠ Диагноз ЦГ должен быть подтвержден по крайней мере ДВУКРАТНЫМ определением ТТГ и своб.Т4.
Также в диагностике могут помочь:
✔ Сниженный (<4 мЕд/л) или отсроченный (пик через 60 мин) ответ ТТГ на ТРГ (Тиреотропин-рилизинг гормон) (200 мкг внутривенно)
✔ Сниженный ночной пик ТТГ
✔ Низкий индекс ТТГ (TSHI = log TSH [мЕ / л] + 0,1345 х FT4 [пМ]) (TSHI опорный интервал ± SD: 2,70 ± 0,676)
При этом обязательно нужно обращать внимание на:
✔ Симптомы гипотиреоза (обычно, не резко выраженные), в т.ч., его лабораторно-инструментальные признаки, такие, как дислипидемия, брадикардия, низкая температура тела, изменения на ЭХО-КГ и т.д.
✔ Признаки наследственных форм ЦГ (семейный анамнез, задержка роста и развития, потеря слуха, увеличение яичек и ДР.)
✔ Имеющиеся сведения о заболеваниях/ состояниях, сопровождающихся поражением гипоталамо-гипофизарной области (макроаденома, краниофарингиома, травма, операция, облучение, гемохроматоз, некоторые лекарства, например, митотан и др.).
✔ Признаки «выпадения» других тропных гормонов гипофиза (надпочечниковая недостаточность, гипогонадизм, задержка роста, несахарный диабет)
✔ При необходимости проводятся генетические анализы
Крайне важно ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ЦГ от других состояний, сопровождающихся сходной лабораторной картиной (сниженный Т4 при нормальном/сниженном ТТГ), например, БЕРЕМЕННОСТЬ (изолированная гипотироксинемия - НЕ требует лечения), синдром «низкого Т3» (НЕ тиреоидная патология/дефект дейодиназ) и др. - см. дальше в карусели! В том числе, нужно обязательно исключать лабораторную погрешность! Например, если из одной лаборатории примерно в одно и то же время приходит половина анализов со сниженным своб Т4 при нормальном ТТГ, это наводит на мысль НЕ об эпидемии ЦГ, а о том, что лаборатория где-то косячит... К сожалению.
