Значительную часть моих постоянных пациентов составляют гипертоники. Практически ежедневно мне приходится давать им телефонные консультации – разбираться с причинами внезапного повышения артериального давления. В этой и следующей статье я хочу поделиться с читателями опытом, и рассказать, что же является основной причиной повышения артериального давления у людей, регулярно принимающих гипотензивные препараты.
Прежде всего это нерегулярный приём лекарств.
Причины этого явления обычно следующие:
- обычная забывчивость. Проснулся, позавтракал, пошёл на работу, и только к вечеру вспомнил, что с утра не принял таблетку. Контрмеры: положить таблетницу на тумбочку у кровати, чтобы, проснувшись, сразу её увидеть. Тогда не вспомнить про таблетки вы просто не сможете.
- отсутствие дома препаратов в достаточном количестве. Не купил вовремя, не оказалось в аптеке, уехал на дачу, забыв дома таблетки. Контрмеры: иметь дома как минимум десятидневный запас лекарств, и регулярно его пополнять. Иметь запас препарата в машине, на даче, на работе.
- приём таблеток в неправильной дозировке. Купил в аптеке не ту дозу, или другой препарат того же наименования, но в другой дозировке .Об этом я подробно писал в статье про комбинированные препараты для лечения гипертонии. Контрмеры: принимать компоненты порознь.
Несколько дней назад я консультировал по телефону пациентку, которая давно принимает гипотензивный препарат, содержащий три компонента. Придя в аптеку, не смогла его купить – просто нет в наличии такой дозировки. И в других аптеках нет – в город не завезли. Вопрос был такой: можно ли ломать таблетки большей дозировки на части, чтобы приблизиться в желаемой дозе препарата. Ответ однозначный – нет! Надо купить все компоненты по отдельности, и принимать в той же дозе, что и раньше. Если какая-то схема позволяет держать давление под контролем – это большое счастье, и не надо рисковать здоровьем, ставя над собой сомнительный эксперимент.
- страх, что при нормальном давлении приём таблетки приведёт к излишнему снижению давления. Контрмеры: не допускать эмоционального отношения к лечению. Принимать, и не думать о плохом. Постоянный приём современных долгодействующих препаратов в какой-то степени можно сравнить с отоплением дома зимой. Раз в сутки вы помещаете топливо в печь, и оно медленно горит, снабжая вас теплом. Если в очередной раз не добавить топлива, то печь погаснет, и в доме постепенно похолодает. Так же и с препаратами – они снижают давление в течение суток, но, если их не принять вовремя, оно постепенно повысится.
- желание поставить эксперимент – посмотреть, что же будет, если перестать принимать таблетки. Вдруг гипертония уже сама собой прошла? Контрмеры: осознать, что гипертония – это хроническое заболевание, которое не проходит, как простуда или грипп. Гипертония – болезнь хроническая, и пройти сама собой не может.
- нежелание принимать лекарства совместно с алкоголем – например, в Новый год. Контрмеры: во-первых, не пить алкоголь в таких количествах, чтобы возникли сомнения в целесообразности приёма лекарств. Выпейте бокал шампанского - этого вполне достаточно. Во-вторых, почти все современные препараты нормально сочетаются с алкоголем. Посоветуйтесь об этом со своим врачом.
Когда я только начинал амбулаторную практику, я считал само собой разумеющимся, что пациенты неукоснительно принимают все назначенные им препараты. Если давление не приходило в норму, несмотря на назначенную терапию, я пересматривал схемы лечения, и даже назначал ненужное обследование, подозревая вторичный характер гипертонии.
И только после того, как я начал принимать участие в клинических исследованиях, я понял, что огромное количество пациентов принимают препараты нерегулярно.
В клинических исследованиях добавляют к привычной для больного схеме ещё один препарат, например, снижающий холестерин. Задача исследования - определить, помогает ли он улучшить самочувствие и прогноз или нет. Пациент на протяжении нескольких лет регулярно, например, раз в 4 месяца приходит на приём, отдаёт остатки таблеток, сдаёт анализы, проходит осмотр и опрос о нежелательных явлениях.
Некоторые пациенты регулярно принимали исследуемый препарат. Возвращённые остатки практически точно соответствовали ожидаемому количеству. Например, если визиты проходили 1 раз в 12 недель, пациенты возвращали ровно 16 таблеток, следовательно, принимали 84 таблетки из упаковки, содержащей 100 таблеток. 7*12=84. Давление у этой группы пациентов обычно было в пределах нормы
Пациенты из другой группы часто жаловались на «скачки» давления, причём связывали это и с погодой, и с плохим качеством лекарств, и с неправильными назначениями. Возвращённые ими упаковки исследуемого препарата содержали гораздо больше таблеток, чем должны были, что со всей очевидностью свидетельствовало о нерегулярном приёме - и экспериментального лекарства, и плановой терапии.
Опыт наблюдения пациентов показывает, что регулярный приём препаратов с ежедневным контролем давления позволяет подавляющему большинству пациентов держать стабильный уровень артериального давления.
О второй причине «подскока» давления будет завтрашняя статья. Анализируя статистику моего канала, я заметил, что длинные статьи читатели не любят – лучше разбивать их на части.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.
