Комбинированные гипотензивные препараты - это таблетки, содержащие несколько компонентов, снижающих артериальное давление. Для лечения гипертонии обычно назначается не один, а несколько препаратов, которые в чём-то дополняют друг друга. Например, блокаторы кальциевых каналов, ускоряющие сердечный ритм, целесообразно сочетать с препаратами из группы бета-блокаторов, которые обладают противоположным действием. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину, задерживающие в организме калий, обычно сочетают с мочегонными средствами, которые выводят калий из организма. Впрочем, мочегонные, будучи универсальными препаратами для лечения гипертонии, хорошо сочетаются с любыми другими группами гипотензивных средств, и часто выпускаются с ними в различных комбинациях.
Сначала разберём плюсы.
- Комбинированные препараты создают иллюзию приёма одного препарата вместо нескольких. Это несколько снижает психологическую травму от ежедневного приёма лекарств. Даже люди, разумно относящиеся к лечению и понимающие, что количество действующих веществ в комбинированном препарате точно такое же, как в его компонентах, принятых отдельно, отмечают, что одну таблетку проглотить легче, чем три или четыре. Что говорить про гораздо более многочисленную группу людей, не вдающихся в такие подробности, и радующихся, что доктор назначил всего одну таблетку, которая решит сразу все проблемы. Итак, созданием комбинированных препаратов решается проблема приверженности лечению.
- Второе достоинство комбинированных препаратов – меньший риск забыть приём одного из препаратов.
- Третий, наиболее, на мой взгляд, важный плюс – это экономия средств. Разберём простой пример. Пациенту назначены два препарата для снижения давления – мочегонное, ингибитор АПФ, а также лекарство для снижения уровня холестерина крови. Если покупать эти препараты по отдельности, их стоимость будет составлять примерно 1100 – 1200 рублей в месяц. При покупке комбинированного препарата, содержащего в одной таблетке все три компонента в тех же дозах, упаковка обойдётся вам всего лишь в 800 рублей. Конкретный пример не привожу (это запрещено правилами Дзена), но поверьте, подсчёты верные.
Неудобств, возникающих от приёма комбинированных препаратов, к сожалению, немало.
- Главный из них, на мой взгляд – сложность манёвра, особенно на этапе подбора лекарства. В начале процесса лечения гипертонии идёт постепенный подбор дозы препарата. Пациент записывает уровень давления, наблюдает за собой, регулярно посещает врача или консультируется с ним по телефону. Доза препарата в этот период может измениться, да и целесообразность постоянного приёма первоначально назначенного препарата тоже может быть пересмотрена. Представьте – нам надо увеличить дозу ингибитора АПФ или уменьшить дозу мочегонного. Тогда комбинированный препарат придётся отменять, заменив его, например, на тот же, но с другим соотношением компонентов. В итоге кажущаяся экономия средств оборачивается необоснованными дополнительными тратами. Или по оценке результатов измерения давления мы решили мочегонное давать утром, а остальные компоненты вечером, иначе ночное и утреннее давление слишком высокие. Мочегонное принимать на ночь не хочется – ухудшается сон из-за частых походов в туалет. Опять неудобно – всё равно придётся покупать все компоненты порознь. К тому же даже хорошо подобранная терапия гипертонии может иногда меняться. Например, летом многие пациенты отмечают существенное снижения давления, что позволяет снизить дозу одного из назначенных препаратов. Если пациент принимает несколько разных таблеток, то отменить или уменьшить дозу одного из них не вызывает затруднений. При приёме одного комбинированного препарата это превращается в неразрешимую задачу. Пациенты пытаются делить таблетки пополам, что ведёт к уменьшению дозы всех компонентов, и предсказуемо вызывает рост давления.
- Второй недостаток – путаница в дозировках. Если какой-нибудь комбинированный препарат содержит три-четыре компонента, то существует огромное количество разных сочетаний этих препаратов в таблетке, которые при этом называются одинаково, отличия только в дозировке. Придя в аптеку, вы можете просто купить не ту дозировку, а потом удивляться, что давление выросло, несмотря на приём «того же самого препарата».
- Третье. Когда пациенту назначен какой-то комбинированный препарат, название которого состоит из слова и букв (например, л… Н, э… КЛО), в быту их называют одним словом – л….., э….. На приёме, когда пациенты перечисляют названия назначенных им препаратов, я всегда уточняю полное название препарата. И нередко оказывается, что они по привычке называют неполное название. Не всегда у провизоров в аптеке хватает времени, чтобы поступать таким же образом. В результате они продают однокомпонентный препарат, что сразу сказывается на уровне давления.
Осенью 2022 года мне позвонила пациентка, которая пожаловалась, что в течение последних двух недель у неё значительно повысилось давление без видимых причин. Солёными продуктами не злоупотребляла, лекарства принимала регулярно. В процессе разговора с трудом удалось выяснить, что вместо препарата л… Н она купила в аптеке этот же препарат, но без мочегонного компонента. В повседневной жизни она привыкла называть это лекарство просто л…., и поэтому в аптеке попросила именно её. В результате пациентка перестала принимать мочегонное, и давление стойко повысилось.
Этой ситуации легко можно было избежать, если бы вместо комбинированного препарата пациентка принимала бы мочегонное (именно оно кодируется буквой Н в названии препарата) отдельно, пусть даже в один приём, но в виде двух разных таблеток.
Принимать комбинированные препараты или нет? Ответ не так прост, как хотелось бы. Лично я почти никогда не назначаю комбинированные препараты, особенно на этапе подбора препарата, так как, на мой взгляд, минусов у них больше, чем плюсов. Впрочем, если вы уже давно принимаете препарат из этой группы, и всё идёт нормально, то менять ничего не надо – от добра добра не ищут.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
