На основе клинических рекомендаций Минздрава 2022 года «Рак молочной железы» Цель послеоперационной, или профилактической, или адъювантной химиотерапии – снизить вероятность прогрессирования в форме: При назначении послеоперационной химиотерапии обязательно учитываются: Не ограничивает выбор лекарств преклонный возраст, ограничения налагают другие болезни и состояние пациентки. Неблагоприятные прогностические факторы, при которых после операции целесообразна химиотерапия: Принципы проведения послеоперационной химиотерапии: Лечение тройного негативного рака молочной железы имеет особенности, которым посвятим отдельную статью. Продолжение следует…
На основе клинических рекомендаций Минздрава 2022 года «Рак молочной железы»
Цель послеоперационной, или профилактической, или адъювантной химиотерапии – снизить вероятность прогрессирования в форме:
- локального рецидива в зоне операции
- метастазирования.
При назначении послеоперационной химиотерапии обязательно учитываются:
- прогноз заболевания – вероятность прогрессирования у конкретной больной, например, при опухоли менее полсантиметра она минимальна, оттого химиотерапия не проводится;
- ожидаемая польза – возможность лекарств предотвратить прогрессирование именно этой карциномы, к примеру, при исходной устойчивости (толерантности) к лекарствам из-за гена HER2 в клетках карциномы требуется подавление его активности;
- предполагаемые побочные эффекты – токсичность неизбежна, но снижение доз или увеличение перерывов ухудшает результат;
- другие заболевания, ограничивающие применение некоторых лекарств;
- предпочтения пациентки.
Не ограничивает выбор лекарств преклонный возраст, ограничения налагают другие болезни и состояние пациентки.
Неблагоприятные прогностические факторы, при которых после операции целесообразна химиотерапия:
- нет рецепторов гормонов эстрогена и прогестерона в опухолевых клетках;
- высокая степень злокачественности;
- есть ген HER2;
- опухолевые клетки уже «блуждают» по сосудам;
- высокий Ki67 в опухолевых клетках;
- метастазы обнаружены в 4 лимфоузлах;
- опухолевый узел больше 5 см или раковые клетки инфильтрируют железу, не образуя узла;
- молодой возраст пациентки.
Принципы проведения послеоперационной химиотерапии:
- выбор лечения опирается на молекулярно-биологический подтип. Все 3 подтипа люминальной карциномы содержат рецепторы гормонов, при очень высоком их уровне эффективность химиотерапии уступает гормональной терапии, тогда как при двух остальных – не люминальном и базальноподобном или тройном негативном раке рецепторов гормонов в опухолевых клетках не определяется, поэтому гормональные средства бесполезны, а химиотерапия результативна;
- химиотерапия предшествует облучению и не совмещается с гормональным лечением;
- начинают химиотерапию как можно раньше, но при заживлении послеоперационной раны, оптимально провести все курсы в течение 12 послеоперационных недель, потому что лучевую терапию необходимо начать не позже 12-ой недели;
- доза препарата рассчитывается на вес пациентки или на квадратный метр её кожной поверхности;
- снижение доз и увеличение интервалов между введениями снижает эффективность ХТ;
- стандартная схема – антрациклины + таксаны, причём препараты вводятся в разные дни из-за возможной сердечной токсичности, паклитаксел (таксол™) оптимально вводить еженедельно;
- стандартное число курсов – 4;
- при признаке устойчивости к лекарствам – наличии в клетках гена HER2, в течение года каждые 3 недели вводится трастузумаб, совместимый с ХТ, облучением и гормонотерапией; введение трастузумаба целесообразно проводить в один день с паклитакселом.
Лечение тройного негативного рака молочной железы имеет особенности, которым посвятим отдельную статью.
Продолжение следует…