Наверняка вы слышали по «прививку от аллергии» или «переучивание иммунной системы, чтобы потом не было аллергии». Что это такое?
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
Эта терапия заключается в том, что мы вводим низкие дозы причинно-значимого аллергена (не путать с гомеопатией) в организм, чтобы переучить иммунную систему и показать ей, что аллерген не так уж и страшен.
Первые упоминания об АСИТ были ещё в 1911 году. В 1819 английский врач Bostok впервые описал симптомы своего поллиноза. В 1900 Curtis впервые показал, что введение водно-солевого раствора аллергена снижает чувствительность пациента к аллергену в будущем. После чего появился ряд исследований, которые были посвящены этой теме.
В 1910 году Leonard Noon провел первый курс АСИТ пыльцой трав. Таким образом, терапия не является новой, а знают о ней далеко не все, кому стоило бы знать.
Немного про механизм
Когда наша иммунная система встречается с аллергеном пыльцы, например, она решает, как в дальнейшем реагировать на такую встречу. Если иммунная система решает, что это небезопасное вещество, она начинает вырабатывать IgE к аллергенам этой пыльцы (помимо различных реакций, в которые мы не будем углубляться).
Существуют и другие иммуноглобулины. Один из них – IgG. Одна из функций этого иммуноглобулина – блокировать работу IgE. На этом эффекте и работает АСИТ. Терапия стимулирует выработку IgG к тому аллергену, которым мы лечимся. IgG будут блокировать IgE и симптомы развиваться не будут
Почему я пишу эту публикацию именно сейчас?
Раньше многие аллергологи говорили своим пациентам, чтобы они приходили на кожные пробы и на лечение аллергии, когда выпадет снег. Такая привычка оталась у многих до сих пор. Почему именно так?
Дело в том, что самой яркой аллергией для пациента чаще всего является аллергия на пыльцу. Весь год всё хорошо, а потом резко появляются яркие симптомы аллергии: от ринита до приступов астмы.
Некоторое время назад в качестве диагностики такой аллергии мы могли использовать только кожные пробы, которые можно ставить только в период отсутствия симптомов (период ремиссии). А стойкая ремиссия наступала обычно с приходом холодов.
Плюс, АСИТ начинали за 3-4 месяца до начала предполагаемого сезона цветения причинно-значимого аллергена. Это как раз конец осени – начало зимы.
Что сейчас?
Сейчас мы имеем больше возможностей в диагностике и лечении аллергии. Да, АСИТ до сих пор является единственным методом лечения, который не просто снимает симптомы, а именно предотвращает их развитие.
Теперь диагностика возможна в любой период времени. Лабораторные тесты позволяют нам начать обследовать пациента даже в период обострения или на фоне приёма препаратов от аллергии. В этом есть неоспоримый плюс.
Будем честны (попробуйте узнать себя). Пришла весна. Стало плохо. Пришёл к врачу, получил лечение. Стало легче. Врач сказал приехать осенью на пробы. Приедете? Кто-то из самых ответственных, конечно, приедут на диагностику. Но многие, к сожалению, забывают.
Если сразу провести диагностику и вы увидите результат, то выше вероятность, что вы захотите подготовиться к следующему сезону. И с большей вероятностью начнете лечиться.
Я предрекаю возгласы из разряда «Конечно, вы не хотите потерять пациента и хотите выкачивать деньги на лечении», «Лабораторная диагностика дороже. Врач, наверно, просто сидит на процентах», «Лечение дорогое и длительное. Врачу просто нужны пациенты, поэтому вы хотите нас к себе привязать».
Сразу отвечу на эти возражения.
Иногда даже проще назначить лечение в период обострения аллергии. Вы чаще будете приходить и оплачивать консультации, диагностику и лечение. Нелеченый аллергик намного чаще посещает врача аллерголога.
Если вы не проходите АСИТ, мне спокойнее спится, потому что я не даю вам свой номер телефона и не сопровождаю терапию 24/7.
Качественная диагностика и правильно подобранное лечение в итоге дешевле, чем постоянный приём дорогостоящих препаратов каждый сезон, а то и круглый год.
Не забываем, что каждый третий аллергический ринит – будущая астма. И «поллиноз» (аллергия на пыльцу) тоже может проявляться в виде астмы. Приостановить процесс развития заболевания возможен только с помощью АСИТ.
Надеюсь, убедила вас, что АСИТ врачи используют не для собственной выгоды, а для вашей выгоды (как финансовой, так и выгоды для здоровья). Возможно, именно поэтому часть аллергологов не назначают эту терапию (боятся, не хотят возиться, не знаю почему). Некоторые исследования показывают, что меньше 10% пациентов, которым нужна АСИТ, получают её. Остальные пациенты остаются без лечения. Эта статистика пугает.
Как проводится терапия?
Существуют препараты в виде инъекций (нижняя треть плеча, введение подкожное), капель под язык и таблеток под язык. Продолжительность лечения от 3 до 5 лет, чтобы эффект был стойким. Иногда пациенты и один год лечатся, и эффект хороший. Но менее продолжительный.
Российские водно-солевые инъекционные аллергены нужно вводить тогда, когда причинно-значимый аллерген содержится в минимальном количестве в воздухе. Если лечение проводится препаратами для лечения аллергии на пыльцу, то начинаем ДО сезона цветения. Если аллергия круглогодичная, то нам без разницы, когда начинать терапию.
Подъязычные препараты, доступные на территории РФ, начинают принимать НЕ ПОЗДНЕЕ, чем за 3 месяца до начала предполагаемого сезона. Начать раньше можно, позже – нет смысла. При чем начать можно даже сразу после окончания сезона цветения. Ведь чем больше препарата мы успеем принять, тем лучше будет эффект. Также сейчас всё чаще сообщают о круглогодичном лечении. Это относится не только к лечению клещами домашней пыли, но и к пыльцевой терапии.
Какие возможности сейчас?
На территории РФ сейчас мы можем проводить лечение аллергенами клещей домашней пыли, пыльцы деревьев, злаковых трав и сорных трав. В мире ещё существуют препараты для лечения аллергии на эпидермис домашних дивотных, плесени, яды пчел и ос (в России тоже можно провести, но не везде) и ведутся разработки в отношении пищевой аллергии
Чего ждать от АСИТ?
- Основной эффект от терапии – снижение симптомов. Рекомендуемая продолжительность терапии составляет 3-5 лет. Эффект при такой продолжительности в среднем держится около 10 лет. Говорить об излечивании аллергии, к сожалению, пока не приходится.
- Как уже говорила, только с помощью АСИТ можно предотвратить развитие астмы из аллергического ринита.
- Если астма уже развилась, то также снижаются симптомы и уменьшается потребность в азисной терапии. В том числе, снижается частота обострений астмы. Особенно это актуально для лечения круглогодичных симптомов.
Что мы НЕ ждём?
- Излечивание аллергии не происходит
- Пищевая аллергия имеет очень ограниченные возможности на данный момент
- В зависимости от вида аллергена, которым проводится лечение, АСИТ может не помогать. Чтобы снизить риск использования неэффективного конкретно для вас препарата, нужна молекулярная аллергодиагностика. Написать о ней следующий пост?
- Не ждём снижения перекрестной пищевой аллергии. При аллергии на яблоко и пыльцу березы мы будем лечиться пыльцой березы. Эффект может не распространиться на родственное яблоко.
- При лечении одним аллрегеном не будет эффекта на другие аллергены. Например, при лечении аллергенами полыни эффекта на тимофеевку или перхоть кошки ждать не стоит.
Существуют показания и противопоказания. С этим вопросом лучше обратиться к лечащему врачу.
Также существуют побочные действия препаратов, но жизнеугрожающие состояния уже очень давно не регистрировались, так как степень очистки препаратов крайне высока, что увеличивает безопасность лечения и снижает частоту развития побочных эффектов
Если честно, про асит можно говорить часами. Меня эта тема всегда радует и стимулирует на чтение пациенту длительной лекции. Но сейчас я понимаю, что я написала больше тысячи слов и скорее всего, вы уже устали читать. Поэтому – задавайте вопросы! Может интересно поговорить о разработках или о чем-то еще?
