Опухоли мочевого пузыря преобладают в структуре онкологических заболеваний органов мочевыводящей системы и составляют примерно 70% от их общего количества. К сожалению, ранняя диагностика рака мочевого пузыря затруднена из-за слабовыраженных признаков и симптомов на начальных стадиях. В связи с этим несмотря на высокое развитие медицины в индустриально развитых странах летальность от этого заболевания достигает 8% среди всех онкологических заболеваний. Таким образом, опухоли мочевого пузыря уверенно входят в десятку самых опасных онкологических заболеваний. Из этой статьи Вы узнаете о принципах классификации опухолей мочевого пузыря и расшифровке диагноза.
В мочевом пузыре могут встречаться разные виды злокачественных опухолей, которые исходят из мышечной и серозной тканей его стенки. Однако самый частый вид злокачественной опухоли в этом органе – рак. В зависимости от клеток эпителия слизистой оболочки, подвергающихся малигнизации, выделяют:
- Переходно-клеточная карцинома (рак) – это наиболее часто встречающийся вид рака мочевого пузыря (около 90%), который исходит из так называемых клеток переходного эпителия.
- Плоскоклеточный рак – этот вид рака встречается гораздо реже (около 4%) и исходит из клеток плоского эпителия.
- Аденокарцинома – этот вид рака встречается редко (около 2%) и исходит из клеток железистого эпителия.
Кроме так называемой гистологической классификации, рак мочевого пузыря классифицируется и по тому, насколько глубоко он поражает стенку мочевого пузыря. Согласно этому, рак мочевого пузыря может быть:
- Поверхностный – когда опухоль находится на поверхности слизистой мочевого пузыря, иногда на ножке.
- Инвазивный (или инфильтративный) – когда опухоль буквально прорастает в стенку мочевого пузыря, в частности, когда рак прорастает в мышечный слой пузыря через подслизистую пластинку.
Почти все виды аденокарциномы мочевого пузыря и плоскоклеточный рак являются инвазивными формами. Поэтому в большинстве своем, в момент выявления этих видов рака он уже прорастает в стенку мочевого пузыря. Переходно-клеточный же рак мочевого пузыря в большинстве своем бывает неинвазивным, то есть поверхностным. Это означает, что он поражает только слизистую оболочку. Возможен переход формы из неинвазивной в инвазивную, т.е. прогрессирование опухоли.
Анатомически различают: рак тела мочевого пузыря, рак дна мочевого пузыря, рак шейки мочевого пузыря.
Кроме того, классификация любого рака, в том числе и рака мочевого пузыря, может основываться и на степени зрелости раковых клеток. Для определения этого показателя раковые клетки исследуются под микроскопом. Высокодифференцированные клетки рака имеют меньше изменений по сравнению с нормальными клетками эпителия и характеризуются менее агрессивным течением, чем низкодифференцированные, имеющие большую степень инвазии.
С помощью системы TNM, разработанной в 1997 году Международным союзом по борьбе с раком (UICC) проводится определение стадии рака мочевого пузыря.
Категория Т (от лат. tumor - опухоль) выявляется при гистологическом изучении образца ткани, полученного в ходе операции. Она показывает глубину проникновения опухоли от самого внутреннего слоя стенки мочевого пузыря (слизистой оболочки) к наружным. Значения показателя Т для рака мочевого пузыря:
- Tx - Оценить состояние опухоли не представляется возможным
- T0 - Первичная опухоль не обнаруживается
- Ta - Неинвазивный папиллярный рак (опухоль ограничена самым глубоким слоем слизистой оболочки - эпителием)
- Tis - Карцинома in situ (плоская опухоль) всегда обладает высокой степенью злокачественности
- T1 - Опухоль проникает в соединительные ткани под эпителием (в субэпителиальные ткани)
- T2 - Опухоль проникает в мышечный слой стенки мочевого пузыря
- T2a - Поражение поверхностного мышечного слоя (внутренняя половина)
- T2b - Поражение глубокого мышечного слоя (наружная половина)
- T3 - Опухоль распространяется на паравезикулярную (окружающую мочевой пузырь) жировую клетчатку
- T3a - микроскопически (опухолевые клетки обнаруживаются только под микроскопом)
- T3b - макроскопически (например, видимое на глаз образование в окружающих мочевой пузырь тканях)
- T4 - Опухоль распространяется на предстательную железу, матку, влагалище, стенки малого таза или брюшной полости
Категория N (от лат. nodus - узел) показывает присутствие и распространенность опухоли на лимфатические узлы малого таза, расположенные рядом с мочевым пузырем. Значения показателя N для рака мочевого пузыря:
- Nx - Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно
- N0 - Метастазы в регионарных лимфатических узлах не обнаруживаются
- N1 - Метастазы в одном лимфоузле размером не более 2 см в диаметре
- N2 - Метастаз в одном лимфоузле размером от 2 до 5 см в диаметре ИЛИ метастазы в нескольких лимфоузлах размерами не более 5 см в диаметре
- N3 - Метастаз в одном лимфоузле размером более 5 см в диаметре
Категория М (от лат. metastasis - метастаз) показывает наличие или отсутствие распространения опухоли на другие органы:
- Mx - Оценить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным
- M0 - Отдаленные метастазы отсутствуют
- M1 - Отдаленные метастазы выявляются
Правильное определение стадии рака мочевого пузыря - это крайне важный этап, который играет существенную роль в выборе метода лечения. Наличие поверхностной опухоли (Ta/T1/Tis) позволяет использовать менее агрессивные методики лечения, по сравнению с инвазивными стадиями (T2/T3/T4). По сравнению с поверхностными опухолями, инвазивные варианты рака мочевого пузыря чаще распространяются на лимфатические узлы и отдаленные органы. По мере увеличения стадии рака мочевого пузыря существенно уменьшаются шансы на излечение и долгосрочную выживаемость. Определение стадии рака также позволяет разделить пациентов на группы, что важно при клинических исследованиях новых методов лечения.
📲 Таким образом, злокачественные опухоли мочевого пузыря - это опасное заболевание, трудно диагностируемое на ранних стадиях. Если Вы столкнулись с проблемой онкологии мочевого пузыря или любыми другими урологическими заболеваниями, мы подберем для Вас профильную клинику и опытного врача-уролога, как в России так и за рубежом. Для этого оставьте заявку по WhatsApp/Telegram/Viber +7 (925) 722-84-10 или почте mednavigator@internet.ru.
