Право лечиться бесплатно есть у каждого гражданинка РФ — для этого необходимо иметь полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Что покрывает страховка и какие нюансы неоходимо о ней знать — в материале Mafin Media.
Что такое ОМС
Полис Обязательного Медицинского Страхования (ОМС) — документ, дающий гражданам Российской Федерации конституционное право получить бесплатную медицинскую помощь.
Обладатель полиса застрахован по государственной системе обязательного социального страхования и его полис дает гарантию оказания медицинской помощи застрахованному лицу при наступлении страхового случая.
На территории Российской Федерации действуют полисы единого образца: это может быть бумажный бланк синего или зеленого цвета со специальным штрихкодом и пластиковая карта с чипом, на которой содержатся основные данные о владельце.
Страховые услуги в рамках договора ОМС оказываются коммерческими компаниями. Государство наделило их соответствующим правом и собирает взносы, в дальнейшем распределяя их по системе фондов (федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды). Средства на обслуживание застрахованных лиц затем поступают в медучреждения. В каждом российском регионе есть свой реестр компаний, занимающихся ОМС.
Кто может получить полис ОМС
Право на обязательное медицинское страхование есть:
- у граждан Российской Федерации;
- у иностранных граждан и лиц без гражданства с видом на жительство или разрешением на временное проживание;
- у беженцев;
- у граждан стран — членов ЕАЭС, работающих в России, и членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации.
! Дети до получения полиса ОМС (не более 30 дней после государственной регистрации) получают лечение по полису ОМС законного представителя.
! Военнослужащим медицинские услуги оплачиваются не из средств ОМС, а из средств федерального бюджета.
Что покрывает полис
По полису ОМС можно получить лечение в любой государственной поликлинике. Услуги по ОМС безвозмездны на всей территории Российской Федерации, независимо от того, в каком регионе выдан ваш полис. По ОМС можно обратиться за:
- первичной медико-санитарной помощью, включая профилактическую помощь;
- скорой медицинской помощью;
- специализированной медицинской помощью с недавнего времени и за высокотехнологичной при следующих заболеваниях:
- инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Ознакомиться с минимальным объемом медицинской помощи по ОМС можно тут.
! Полис ОМС, как и паспорт Российской Федерации, рекомендуется всегда брать с собой. Но в экстренных случаях неотложная помощь будет оказана и без наличия документа.
Что еще нужно знать о полисе ОМС
Страховая компания в рамках ОМС не только платит медицинскому учреждению за лечение застрахованного лица, но и защищает его интересы и права. Именно к страховщику следует обращаться за помощью в разрешении любых конфликтов и проблем с медицинской организацией.
Жители Москвы могут узнать сведения о полисе ОМС и страховой компании, которая его обслуживает, на портале mos.ru.
