Атопический дерматит (далее АД) - заболевание кожи, характеризующееся выраженным зудом, хроническим рецидивирующим течением, которое имеет определенную возрастную динамику.
АД встречается во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах. Заболеваемость колеблется по данным разных авторов от 6,0 до 15,0 на 1000 населения. Чаще болеют женщины (65%), реже мужчины (35%). Заболеваемость АД у жителей больших городов выше, чем у жителей сельской местности. Отмечен рост заболеваемости АД во всем мире, что, по-видимому, связано с загрязнением окружающей среды, аллергизирующим действием некоторых продуктов питания, укорочением сроков грудного вскармливания, вакцинацией и др.
Патогенез
Механизмы, участвующие в развитии патологического процесса при АД, многообразны. Ведущая роль в патогенезе АД принадлежит наследственной предрасположенности. Было показано, что АД развивается у 81% детей, если оба родителя страдают этим заболеванием и у 56% - когда болен только один родитель, причем риск увеличивается, если АД больна мать. Методом молекулярно-генетического исследования были выявлены гены, отвечающие за аномальную продукцию IgE. Более того считают, что имеется главный ген, ответственный за поражение кожи при АД. Можно предположить, что главный ген участвует в реализации наследственной предрасположенности, приводя к манифестации процесса под действием неблагоприятных внешних и внутренних факторов.
У больных АД отмечаются изменения иммунной реактивности. Было выявлено снижение реакции бласттрансформации лимфоцитов на растительные и некоторые бактериальные антигены, снижение хемотаксиса нейтрофилов и моноцитов, нарушение фагоцитоза, уменьшение субпопуляции Т-супрессоров, снижение активности естественных киллеров, гиперпродукция IgE у 50- 80 % больных.
К провоцирующим эндогенным факторам в возникновении АД относятся функциональные нарушения нервной системы и особенности сосудистой регуляции.
Среди экзогенных факторов, оказывающих провоцирующее влияние на возникновение и развитие кожного процесса у лиц, имеющих генетическую предрасположенность, наиболее важное значение имеют: пищевые продукты, ингаляционные аллергены, наружные раздражители физического характера, животного и растительного происхождения (контактные аллергены), стрессовые факторы, метеорологические факторы, инсоляция. Несомненна роль пищевой аллергии/непереносимости в возникновении и развитии кожного процесса при АД.
Таким образом, в патогенезе АД важнейшая роль принадлежит наследственной предрасположенности, нарушениям клеточного иммунитета, гиперпродукции атопенспецифических IgЕ и сочетанному действию факторов риска, которые при определенных условиях “запускают” патологический процесс и влияют в дальнейшем на его течение.
Клинические проявления
Существуют различные классификации клинических проявлений АД, но все они имеют единство:
• стадийность течения соответственно возрастным периодам (АД младенцев, АД детей, АД подростков и юных, АД взрослых),
• фазы течения - острая, подострая, хроническая,
• клинические формы - экзематоидная, эритемато-сквамозная, лихеноидная и пруригоподобная.
Первый возрастной период. Первые признаки атопического дерматита в 63 - 82% возникают на первом году жизни ребенка, чаще в возрасте 3-5 месяцев. Начальные проявления локализуются почти всегда на лице: очаги яркой эритемы и мокнутия возникают на щеках, оставляя не пораженным носогубный треугольник, в дальнейшем процесс распространяется на лоб, заушные области, на воротниковую зону, волосистую часть головы, на туловище. Характерна также ранняя локализация высыпаний на наружной поверхности голеней. В младенческом возрасте в клинической картине преобладают процессы экссудации: ярко выражена гиперемия, отечность, мокнутие, наслоение серозных корок, появляется так называемый “молочный струп” или “молочные корки”. Эритематозные очаги имеют блестящую поверхность, горячие на ощупь. Постепенно процессы экссудации становятся менее выраженными, и на втором году жизни преобладают участки инфильтрации, шелушения. На лбу, на наружных поверхностях голеней появляются полигональные папулы, затем развивается слабая лихенификация. Несмотря на то, что высыпания в основном еще располагаются на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей, к концу второго года жизни появляется тенденция к локализации их в складках, на лице процесс стихает. Так начинается второй возрастной период. При своевременном и правильном лечении у части детей возможно выздоровление на первом году жизни.
Во второй период от двух лет до полового созревания болезнь носит характер хронического воспаления. Высыпания в основном локализуются в локтевых и подколенных складках, на задней поверхности шеи, на сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапястных суставов, в заушной области. Кожа сухая, тусклая на вид, инфильтрирована, имеется скрытое или отрубевидное шелушение, выражены явления дисхромии, из-за сильного зуда появляется множество экскориаций. Лицо больного имеет сероватый оттенок, часто с выраженной гиперпигментацией вокруг глаз, нижние веки с подчеркнутыми складками, что придает лицу “усталый вид”. У некоторых больных АД имеется дополнительная складка на нижнем веке, “складка Моргана”, получившая название по имени автора, описавшего ее. На тыльной поверхности кистей часто можно видеть застойную гиперемию, трещины, шелушение, инфильтрацию кожи. Такие изменения называются неспецифическим дерматитом кистей. В этом периоде уменьшается гиперчувствительность к пищевым аллергенам, отмечается склонность к волнообразному течению, налицо проявления вегето-сосудистой дистонии.
Третий возрастной период. Это - нейродермит, который можно рассматривать как клинический вариант хронического АД. Как правило, клинические проявления, характерные для нейродермита, развиваются после двух предшествующих периодов, однако у 5 -8% больных АД эта стадия заболевания развивается самостоятельно. Для нейродермита характерны инфильтрация, лихенификация кожи в очагах поражения. Кожа имеет застойно-синюшную окраску и подчеркнутый рисунок. Высыпания располагаются симметрично с типичной локализацией: локтевые и подколенные сгибы, тыльная сторона кистей, лучезапястные и голеностопные суставы, шея, верхняя треть груди, периорально и периорбитально; характерно также диффузное поражение кожи лица, шеи, верхней части туловища, верхних конечностей. Все высыпания сопровождаются мучительным приступообразным биопсирующим зудом. Экзематизация и мокнутие возникают только при рецидивах. Менее выражена сезонность течения и реакция на аллергены. У части больных сохраняются характерные признаки “атопического лица”.
К осложнениям АД относятся вторичная инфекция, хронический рецидивирующий фурункулез, герпетиформная экзема Капоши у детей раннего возраста. Довольно редко (около 1%) встречается атопическая катаракта (чаще в юношеском возрасте).
Диета при атопическом дерматите
При атопическом дерматите из рациона питания исключают жареное мясо, рыбные и мясные бульоны, какао, шоколад, землянику, цитрусовые фрукты (грейпфрут, апельсины, лимоны, мандарины), дыню, черную смородину, гранаты, мед, рыбную икру, грибы, орехи, копчености, пряности, консервированные продукты.
Рекомендуется добавление растительного масла (оливковое, подсолнечное) для заправки салатов до 30 грамм в день. Пациентам с атопическим дерматитом назначают витамин Ф-99, который содержит линоленовую и ленолевую кислоты. Препарат назначают в средних дозах дважды в день по 1-2 капсулы, и в высоких дозах по 4 капсулы дважды в сутки. Особая эффективность отмечается при назначении взрослым пациентам.
Профилактика атопического дерматита
Профилактика заболевания основывается на исключении провоцирующих факторов, соблюдении элиминационной и гипоаллергенной диет, лечении хронической патологии. При применении десенсибилизирующих средства (интал, кетотифен, задитен) с профилактической целью удается избежать обострений в осеннее и весеннее время. Пациентам с атопическим дерматитом показан отдых на курортах Средиземноморья, Черноморского побережья Кавказа, Крыма. Особое место в профилактике заболевания занимает личная гигиена, правильный ежедневный уход за кожей, Не рекомендуется надевать синтетическую и шерстяную одежду на голое тело, так как эти материалы усилят зуд. Лучше использовать хлопок и другие натуральные ткани.
Не рекомендуется частое применение мыла при приеме душа с горячей водой и с мочалкой. Предпочтение необходимо отдавать специальным, гипоаллергенным видам мыла, например, Dove, Dual, детскому мылу. После теплого душа необходимо аккуратно промокнуть кожные покровы мягким полотенцем, недопустимо грубое растирание, которое может травмировать воспаленную кожу. Кожные покровы при атопическом дерматите нуждаются в постоянном питании, увлажнении, защите от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды (мороз, ветер, инсоляция). Косметические средства не должны содержать красители, ароматизаторы, рекомендуется использование нейтральных продуктов.
В нашей клинике работают опытные врачи дерматовенерологи. Для записи на консультацию позвоните нам по телефону ☎ 205-50-50.
