Желчекаменная болезнь (ЖКБ). Радикальные методы лечения.
Желчные камни - это кристаллические структуры, которые образуются из нормальной желчи и имеют в составе холестерин, соли кальция и билирубин.
Причины образования камней в желчном пузыре:
1. Застой желчи:
- врожденная особенность развития желчевыводящих путей;
- механические препятствия к оттоку желчи, в т.ч. новообразования
2. Прием некоторых лекарственных препаратов:
- статины;
- препараты кальция;
- женские гормоны
3. Злоупотребление алкоголем
4. Стрессы
5. Употребление жирной пищи
6. Наследственные нарушения обменных процессов
7. повышенная масса тела
8.Преимущественно женский пол.
В ряде случае желчекаменнная болезнь имеет бессимптомное течение.
Основные симптомы желчекаменной болезни:
1. Приступы печеночной колики - резкая боль в правом подреберье при прохождении камней в общий желчный проток.
2. Признаки обострения хронического калькуллезного холецистита:
- боли в правом подреберье;
- тошнота;
- рвота;
- повышение температуры
- нарушения стула
3. Осложненное течение желчекаменной болезни:
- механическая желтуха - при обструкции желчевыводящих путей камнями;
- перфорация желчного пузыря;
- перитонит
Прежде, чем принимать решение о возможной терапии пациентов с желчекаменной болезнью, необходимо обследовать пациента в полном объеме:
- клинический и биохимический анализы крови;
- копрограмма;
- УЗИ брюшной полости;
- компьютерная томография с контрастным усилением
Условия возможного лечения желчных камней без операции:
1. Размер камней до 20мм (для химического растворения камней - преимущественно до 10мм).
2. Желчный пузырь должен сохранять свою функцию.
3. Желчные пути должны быть непроходимы.
4. Наличие приступов желчекаменной болезни не чаще 1 раза в неделю.
Возможности радикального лечения желчекаменной болезни:
1. Лекарственные препараты с действующим веществом урсодезоксихолевая кислота (УДХК) - самый действенный и проверенный способ растворения камней в желчном пузыре.
Условия растворения камней препаратами УДХК:
- камни должны быть мелкие;
- камни должны быть одиночные;
- камни д.б. рентгенонеконтрастные;
- длительные курс лечения;
- бессимптомное течение болезни;
- нет гарантии, что камни растворяться;
- большие дозировки препаратов - 15 мг на 1 кг веса тела в сутки
Эффективность лечения препаратами оценивается через 6 месяцев - контроль УЗИ брюшной полости. При значительной положительной динамике - продолжить курс лечения до полного растворения камней, при растворении камней - продолжить прием препаратов в профилактической дозировке еще 6 месяцев.
При отсутствии положительной динамики терапии - отмена препаратов и в дальнейшем прием профилактических дозировок препарата (10-12 мг на 1 кг веса тела в сутки) 2 раза в год.
Недостатки лечения препаратами УДХК:
- вероятность образования камней вновь после растворения камней - 80%;
- вновь образующиеся камни в желчном пузыре являются симптоматическими - т.е. имеют симптоматические проявления.
2. Литотрипсия:
- контактная (в полости желчного пузыря, остатки камней вымываются из желчного пузыря физиологическим раствором);
- бесконтактная или дистанционная (растворение остатков камней в желчном пузыре препаратами урсодезоксихолевой кислоты)
Размеры камней для проведения литотрипсии д.б. не более 20мм, плотность камней не более 50 ЕД.
3. Химическое растворение камней при введении эфирных препаратов непосредственно в полость желчного пузыря. Однако, метод имеет массу побочных эффектов и в данное время практически не используется.
Все первые 3 метода действуют на следствие изменения состава желчи.
Единственный эффективный радикальный метод лечения желчекаменной болезни -это
4. Холецистэктомия
- лапароскопическая (неосложненные формы ЖАКБ);
- полостная
Абсолютные показания к удалению желчного пузыря:
- острый холецистит;
- хронический калькуллезный холецистит с повторяющимися приступами болей чаще, чем 1 раз в неделю;
- закупорка желчных протоков и общего желчного протока желчными камнями с развитием механической желтухи;
- "отключенный" желчный пузырь.
